農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范
目 錄
第一章 居民健康檔案概述………………………………………………………………………3
第一節(jié) 居民健康檔案的內(nèi)涵………………………………………………………………3
第二節(jié) 建立居民健康檔案的意義…………………………………………………………4
第三節(jié) 居民健康檔案的基本要求…………………………………………………………5
第二章 農(nóng)村居民健康檔案管理…………………………………………………………………6
第一節(jié) 建立農(nóng)村居民健康檔案的基本原則和程序………………………………………7
第二節(jié) 健康檔案管理………………………………………………………………………9
第三章 相關(guān)記錄表說明和填寫要求…………………………………………………………16
第一節(jié) 檔案編碼要求 ……………………………………………………………………16
第二節(jié) 健康檔案填寫說明 ………………………………………………………………16
第三節(jié) 居民健康檔案信息卡 ……………………………………………………………26
附件1 農(nóng)村居民健康檔案……………………………………………………………………28
知情同意書 …………………………………………………………………………………29
家庭健康檔案 ………………………………………………………………………………30
表1 家庭成員基本信息表…………………………………………………………………30
表2 家庭成員主要健康問題目錄 ………………………………………………………31
表3 家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況表 ………………………………………………………………32
表4 變更情況表 …………………………………………………………………………33
個(gè)人健康檔案 ………………………………………………………………………………34
表1 主要健康問題目錄 …………………………………………………………………34
表2 個(gè)人一般情況表 ……………………………………………………………………35
表3 個(gè)人生活行為習(xí)慣及預(yù)防接種情況表 ……………………………………………36
表4 周期性健康體檢表 …………………………………………………………………37
表4-1 周期性健康體檢表（男性）……………………………………………………37
表4-2 周期性健康體檢表（女性）……………………………………………………39
表4-3 中醫(yī)健康狀況評估表（選項(xiàng)）…………………………………………………41
表5 健康評價(jià)及處理意見 ……………………………………………………………42
表6 個(gè)人就診記錄 ……………………………………………………………………43
表7 重點(diǎn)管理疾病患者隨訪表 …………………………………………………………44
表7-1 高血壓患者隨訪記錄表 …………………………………………………………44
表7-2 糖尿病患者隨訪表 ………………………………………………………………45
表7-3 精神分裂癥患者隨訪表 …………………………………………………………46
表7-4 結(jié)核病患者隨訪表（1）…………………………………………………………47
表7-4 結(jié)核病患者隨訪表（2）…………………………………………………………48
表8 日常訪視情況記錄表 ……………………………………………………………49
表9 0-3歲兒童健康管理記錄表………………………………………………………50
表9-1 基本情況及第一次身體檢查表 …………………………………………………50
表9-2 嬰兒期飲食及維生素D服用情況記錄……………………………………………51
表9-3 兒童預(yù)防接種信息登記表 ………………………………………………………52
表9-4 嬰兒期保健及體檢記錄 …………………………………………………………53
表9-5 1～3歲期兒童保健及體檢記錄…………………………………………………55
表10 孕產(chǎn)婦健康管理記錄表 …………………………………………………………57
表10-1 初次孕產(chǎn)期檢查情況……………………………………………………………57
表10-2 產(chǎn)前復(fù)查記錄表…………………………………………………………………58
表10-3 產(chǎn)后訪視記錄表…………………………………………………………………59
表10-4 產(chǎn)后42天健康檢查記錄表………………………………………………………60
表11 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄…………………………………………………………61
附件2 居民健康檔案信息卡……………………………………………………………………62
附件3 醫(yī)院疾病名稱目錄 ……………………………………………………………………63
第一章 居民健康檔案概述
居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)中不可缺少的工具，是居民健康管理過程規(guī)范和科學(xué)的記錄。健康檔案以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，是滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式），弘揚(yáng)“治未病”傳統(tǒng)思想，運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法，通過對個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程的健康服務(wù)過程，用最優(yōu)化的資源投入獲取最大的健康效益。
從我國實(shí)際出發(fā)，一般將居民健康檔案的內(nèi)容分成三個(gè)部分，即個(gè) 人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。
第一節(jié) 居民健康檔案的內(nèi)涵
一、個(gè)人健康檔案
個(gè)人健康檔案是指自然人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。
個(gè)人健康檔案包括兩部分內(nèi)容：一是以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄；二是以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄。以問題為導(dǎo)向的健康問題記錄通常包括病人的基礎(chǔ)資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗(yàn)及檢查的項(xiàng)目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會診記錄等。以預(yù)防為導(dǎo)向的記錄通常包括預(yù)防接種、周期性健康檢查、兒童生長與發(fā)育評價(jià)、病人教育、危險(xiǎn)因素篩查及評價(jià)等，通過預(yù)防服務(wù)的實(shí)施，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素，并加以干預(yù)的目的。
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