徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院電子病歷系統(tǒng)功能要求
一、 總體要求：
符合衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范(試行)》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷管理暫行規(guī)定》的要求，支持HL7、DICOM3等國(guó)際醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)要遵循安全性、穩(wěn)定性、實(shí)用性、可擴(kuò)展性的原則，保證系統(tǒng)能提供7*24小時(shí)不間斷的服務(wù)，滿足我院醫(yī)務(wù)人員住院病歷處理的需要。
二、 技術(shù)規(guī)范：
1、 安全性：
有嚴(yán)密的用戶權(quán)限管理與控制機(jī)制，以及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的加密。包括：
a、 關(guān)鍵數(shù)據(jù)的加密，例如數(shù)據(jù)庫密碼與操作員密碼等
b、 操作員權(quán)限的控制，個(gè)人權(quán)限的管理與醫(yī)療小組的權(quán)限控制等。
c、 數(shù)據(jù)的防修改等，防止用戶通過客戶端或其他工具對(duì)病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行修改，合法的修改需保存修改痕跡。
2、 穩(wěn)定性:
系統(tǒng)支持WINDOWS2003/XP服務(wù)器平臺(tái)，使用大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(Oracle優(yōu)先考慮)，支持500臺(tái)以上的客戶端同時(shí)在線使用，并須提供完整的冗災(zāi)應(yīng)急處理方案。
3、 實(shí)用性:
a、 系統(tǒng)的操作界面要求簡(jiǎn)潔大方、操作簡(jiǎn)單、提示清晰、容易掌握。
b、 支持表格化錄入、結(jié)構(gòu)化選擇錄入、模版錄入等快捷的處理方式。
c、 系統(tǒng)要有基本的自動(dòng)糾錯(cuò)審查功能與質(zhì)量控制功能。
4、 靈活性：
a、 用戶可以根據(jù)需要自由設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化的模版，滿足不同科室之間的需求。
b、 醫(yī)療信息結(jié)構(gòu)化合理，具備快速、準(zhǔn)確、靈活的挖掘臨床醫(yī)療信息的能力，體現(xiàn)電子病歷在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、病情跟蹤、疾病監(jiān)控等方面的優(yōu)勢(shì)；必須具備對(duì)臨床信息的統(tǒng)計(jì)、查詢和實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。
5、 可擴(kuò)展性:
a、 系統(tǒng)支持從HIS、LIS或其他系統(tǒng)中直接讀取病人信息、醫(yī)囑信息、檢驗(yàn)、檢查結(jié)果等。并支持病案、HIS系統(tǒng)中電子病歷系統(tǒng)中讀取數(shù)據(jù)。
b、 支持臨床路徑管理模式，可以根據(jù)需要開發(fā)與制訂臨床路徑。
c、 系統(tǒng)的質(zhì)量控制可以由根據(jù)需要進(jìn)行修改、撤消或增加。
d、 系統(tǒng)支持在移動(dòng)終端上的正常運(yùn)行。
三、 功能要求：
1、 住院醫(yī)生工作站
1.1 病歷信息
（1）支持全部住院醫(yī)療文書的規(guī)范處理，包括：住院病歷、入院記錄、首次病程、病程記錄、上級(jí)醫(yī)生查房記錄、病重（危）通知書、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄術(shù)后病程記錄、麻醉記錄、診療操作記錄、會(huì)診記錄、交班記錄、死亡記錄、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院記錄和病案首頁等。
（2）支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次住院信息，檢驗(yàn)、撿查、影像報(bào)告的結(jié)果，并提供比較功能。與HIS連接后，提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者費(fèi)用明細(xì)等查詢。
（3）所有醫(yī)療文書具有三級(jí)閱改功能，病歷修改痕跡保留，并可由醫(yī)院選擇病歷修改痕跡是否在打印件上顯示。
（4）支持醫(yī)療文書的診斷內(nèi)容中醫(yī)采用國(guó)標(biāo)、西醫(yī)采用ICD-10編碼。
（5）支持上述醫(yī)療文書的整頁打印和段落連續(xù)打印
（6）打印功能：打印病歷所見即所得，支持醫(yī)療文書的整頁打印和段落連續(xù)打印，病歷打印件符合江蘇省衛(wèi)生部門相關(guān)要求。
（7）病案首頁：病案首頁內(nèi)容，按照江蘇省衛(wèi)生部門相關(guān)要求，逐項(xiàng)填寫病案首頁內(nèi)容，并打印存檔。病案首頁內(nèi)容需要與HIS系統(tǒng)中病案系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，須根據(jù)病歷內(nèi)容自動(dòng)完成，同時(shí)提供手工錄入模式。
（8）會(huì)診申請(qǐng)：提供會(huì)診申請(qǐng)單的傳送功能，異地會(huì)診記錄的錄入。
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