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資源介紹 |
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存儲(chǔ)架構(gòu)
8.1
存儲(chǔ)需求分析
基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)中最關(guān)鍵的是數(shù)據(jù)。如何滿足區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的存儲(chǔ)需求，是我們必須考慮的問(wèn)題。以下我們對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中所涉及的存儲(chǔ)需求進(jìn)行分析。
8.1.1
存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)類(lèi)型
在存儲(chǔ)架構(gòu)的設(shè)計(jì)中，我們需要同時(shí)考慮健康檔案的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。
健康檔案的存儲(chǔ)主要分成五種類(lèi)型：健康檔案數(shù)據(jù)存儲(chǔ)（EHR Data Storage）、業(yè)務(wù)文檔數(shù)據(jù)存儲(chǔ)(Business Document Storage)、ODS數(shù)據(jù)存儲(chǔ)（Operational Data Store）、業(yè)務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)（Business Data Storage）、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)（Data Warehouse）。
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)運(yùn)行所涉及的支撐數(shù)據(jù)包括：標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)、注冊(cè)數(shù)據(jù)、來(lái)自各POS的數(shù)據(jù)等。
1)、健康檔案數(shù)據(jù)
健康檔案數(shù)據(jù)(EHR Data Store)是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)。健康檔案數(shù)據(jù)不限定以關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)或文檔的存儲(chǔ)方式進(jìn)行存儲(chǔ)，在存儲(chǔ)架構(gòu)設(shè)計(jì)中應(yīng)重點(diǎn)考慮健康檔案數(shù)據(jù)中不同數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式下的存儲(chǔ)、歸檔、檢索的效率，以及所涉及的數(shù)據(jù)備份恢復(fù)。
根據(jù)健康檔案信息的分類(lèi)，健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)分為七個(gè)存儲(chǔ)庫(kù)：個(gè)人基本信息存儲(chǔ)庫(kù)、主要疾病和健康問(wèn)題摘要存儲(chǔ)庫(kù)、兒童保健存儲(chǔ)庫(kù)、婦女保健存儲(chǔ)庫(kù)、疾病控制存儲(chǔ)庫(kù)、疾病管理存儲(chǔ)庫(kù)以及醫(yī)療服務(wù)存儲(chǔ)庫(kù)。
2)、業(yè)務(wù)文檔數(shù)據(jù)庫(kù)
業(yè)務(wù)文檔數(shù)據(jù)庫(kù)指的是醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生的與EHR相關(guān)的文檔，這些文檔通過(guò)區(qū)域信息交換層（HIAL）傳送到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。它需要平臺(tái)的專(zhuān)門(mén)服務(wù)解析和
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映射（Parser/Map/Rebuilder），才能轉(zhuǎn)換成EHR文檔。平臺(tái)必須有一個(gè)永久存儲(chǔ)業(yè)務(wù)文檔庫(kù)的數(shù)據(jù)庫(kù)。
業(yè)務(wù)文檔以XML方式進(jìn)行組織，與電子簽名相結(jié)合，在文檔庫(kù)中進(jìn)行注冊(cè)。
3)、ODS數(shù)據(jù)庫(kù)
從業(yè)務(wù)支持的角度來(lái)看，我們需要建立ODS數(shù)據(jù)庫(kù)，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)的更好支持。為了完成某些特定業(yè)務(wù)上的流程要求，可能產(chǎn)生很多中間數(shù)據(jù)，而這些中間數(shù)據(jù)都有賴ODS數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)其存儲(chǔ)方式。
4)、業(yè)務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)
除健康檔案數(shù)據(jù)(EHR Data Store)之外，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)需要存儲(chǔ)一些相關(guān)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并實(shí)現(xiàn)對(duì)這些數(shù)據(jù)的插入、更新、查詢和統(tǒng)計(jì)功能。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)主要包括以文檔形式存儲(chǔ)的結(jié)果數(shù)據(jù)，以及操作型數(shù)據(jù)。
文檔數(shù)據(jù)：以文檔形式存在于平臺(tái)中的臨床和預(yù)防保健業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，例如檢驗(yàn)報(bào)告、處方、傳染病報(bào)告卡等。這些數(shù)據(jù)是結(jié)果數(shù)據(jù)。
操作型數(shù)據(jù)：從多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)中采集上來(lái)，并加以匯總處理后的數(shù)據(jù)，主要服務(wù)于統(tǒng)一的實(shí)時(shí)查詢和實(shí)時(shí)的統(tǒng)計(jì)。
5)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)
主要是業(yè)務(wù)管理和輔助決策所需的支撐數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)是通過(guò)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)工具進(jìn)行抽取、轉(zhuǎn)化和整理后存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中的。數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)數(shù)據(jù)以主題方式組織，是經(jīng)過(guò)二次加工的歷史數(shù)據(jù)。
6)、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)
標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)運(yùn)行的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)包括區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的所有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，通過(guò)這個(gè)庫(kù)和數(shù)據(jù)校驗(yàn)機(jī)制對(duì)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化保障，主要的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)包括整個(gè)定義電子健康檔案的數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)元（具體可參考衛(wèi)生部發(fā)布的中國(guó)健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)），還有各種代碼標(biāo)準(zhǔn)。由于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)存在著時(shí)效性，因此針對(duì)有時(shí)效性的數(shù)據(jù)進(jìn)行版本控制，不同的版本有各自的生命周期，不同生命周期中的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)不同版本的數(shù)據(jù)。
在系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)中，標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)以XML template的形式或關(guān)系型數(shù)據(jù)的形式進(jìn)行存儲(chǔ)。
7)、注冊(cè)數(shù)據(jù)
注冊(cè)數(shù)據(jù)是滿足注冊(cè)服務(wù)所需的數(shù)據(jù)及存儲(chǔ)。包括個(gè)人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療
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衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語(yǔ)的注冊(cè)管理數(shù)據(jù)。
8)、區(qū)域信息交換層（HIAL）臨時(shí)存儲(chǔ)的交換數(shù)據(jù)
區(qū)域信息交換層（HIAL）將來(lái)自于POS的數(shù)據(jù)/文檔接入到平臺(tái)中進(jìn)行處理。區(qū)域信息交換層（HIAL）將EHR數(shù)據(jù)/文檔發(fā)送到POS或其他數(shù)據(jù)消費(fèi)方。這些數(shù)據(jù)/文檔在處理前將臨時(shí)存放在數(shù)據(jù)交換（HIAL）應(yīng)用服務(wù)器或其他服務(wù)器。這部分?jǐn)?shù)據(jù)的存儲(chǔ)要求有較高的I/O速度。
8.1.2
數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的模式需求
對(duì)于基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式是信息架構(gòu)要考慮的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)于區(qū)域衛(wèi)生信息的使用者而言，沒(méi)有必要關(guān)心數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)模式。這比如大家從互聯(lián)網(wǎng)上查找新聞時(shí)，大家并不關(guān)心存儲(chǔ)這條新聞的服務(wù)器放在那個(gè)國(guó)家，也即不必關(guān)心數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式。但是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)者，需要從經(jīng)濟(jì)可行性、技術(shù)可行性和管理可行性方面去考慮選擇不同的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式。
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)涉及到與居民健康相關(guān)的所有業(yè)務(wù)，因此其業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)具有類(lèi)型多、容量大的特點(diǎn)。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式種類(lèi)有以下三種：集中式、分布式和聯(lián)邦式。集中式：建設(shè)一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，把一個(gè)區(qū)域內(nèi)需要共享的數(shù)據(jù)集中全部存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)中心。分布式：一個(gè)區(qū)域內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心，數(shù)據(jù)可以分散在不同的機(jī)構(gòu)和地點(diǎn)。例如，某個(gè)患者需要訪問(wèn)上個(gè)月做的X光檢查資料，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)會(huì)將該患者的訪問(wèn)需求轉(zhuǎn)移到他上個(gè)月去的醫(yī)院的系統(tǒng)，將存儲(chǔ)在該醫(yī)院的數(shù)據(jù)提供給患者使用。所謂聯(lián)邦式是集中與分布相結(jié)合的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式，對(duì)于用戶經(jīng)常訪問(wèn)的數(shù)據(jù)集中在數(shù)據(jù)中心，其余分散在不同地點(diǎn)或機(jī)構(gòu)。
根據(jù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，對(duì)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的要求也不盡相同。我們對(duì)這三種數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的優(yōu)劣勢(shì)以及數(shù)據(jù)分布的分析如下：
表8-1 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的優(yōu)劣勢(shì)以及數(shù)據(jù)分布
數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式
優(yōu)點(diǎn)
缺點(diǎn)
數(shù)據(jù)分布
集中式存儲(chǔ)方式
效率高且方法簡(jiǎn)單
但擴(kuò)展性和靈活適應(yīng)性受到一定局限
在本系統(tǒng)建設(shè)中，對(duì)于居民基本信息（包括姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)、社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)等），由于其使用頻率高，數(shù)據(jù)容量相對(duì)較小，可采用數(shù)據(jù)中心集中式存儲(chǔ)的
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方式；對(duì)于公共衛(wèi)生信息，如疾病預(yù)防數(shù)據(jù)、婦幼保健數(shù)據(jù)、精神衛(wèi)生數(shù)據(jù)，則采用中心集中存儲(chǔ)的模式，這樣可以保證該類(lèi)數(shù)據(jù)的安全性。
分布式存儲(chǔ)方式
一般說(shuō)來(lái)效率較低，技術(shù)實(shí)現(xiàn)復(fù)雜
擴(kuò)展性和靈活性有很大優(yōu)勢(shì)
在本系統(tǒng)建設(shè)中，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像信息，其數(shù)據(jù)量大，可采用分布式的存儲(chǔ)模式，這類(lèi)信息通過(guò)注冊(cè)到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要調(diào)閱時(shí)，可通過(guò)平臺(tái)查詢獲取數(shù)據(jù)所存儲(chǔ)的地址（一般為某醫(yī)療機(jī)構(gòu)），再?gòu)哪康牡孬@取所需要的信息。這樣既減輕了平臺(tái)的負(fù)載，也提高了數(shù)據(jù)的調(diào)閱效率，但缺點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)要求較高，區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間必須是雙向網(wǎng)絡(luò)，而且需要保證一定的帶寬。
混合存儲(chǔ)方式（聯(lián)邦式）
結(jié)合以上兩種模式的優(yōu)點(diǎn)
對(duì)于其他業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（如實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、就診記錄數(shù)據(jù)），則可以根據(jù)實(shí)際的業(yè)務(wù)需求，采用分布式存儲(chǔ)+集中式存儲(chǔ)的混合模式。
總的來(lái)說(shuō)，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)存儲(chǔ)架構(gòu)設(shè)計(jì)中應(yīng)考慮支持這三種架構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。
8.1.3
數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全需求
在存儲(chǔ)設(shè)計(jì)中，應(yīng)考慮數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全需求。由于數(shù)據(jù)不限定以關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)或文檔形式進(jìn)行存儲(chǔ)，需要建立安全控制機(jī)制，對(duì)存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)對(duì)象訪問(wèn)進(jìn)行授權(quán)。對(duì)于存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)，除了授權(quán)機(jī)制之外，應(yīng)考慮視圖級(jí)安全和記錄級(jí)安
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