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兒科診治與循證醫(yī)學(xué)
劉躍梅，曾祥運(yùn) (贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，江西贛州341000)
[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1001—8565(2002)一05—0017一O1
在發(fā)達(dá)國(guó)家，循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)院、會(huì)議、專題研討會(huì)的
主題之一，循證醫(yī)學(xué)的概念正頻繁地出現(xiàn)在各類醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中。
在我國(guó)，循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)也正成為臨床醫(yī)學(xué)界人們關(guān)注、
爭(zhēng)論的熱門(mén)話題，而循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)決策的制定，
應(yīng)將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最可靠的臨床研究證據(jù)及病人
的期望進(jìn)行完善的結(jié)合，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，對(duì)醫(yī)療實(shí)踐
起著主導(dǎo)的作用。現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平有了
進(jìn)一步的提高，在一些疾病的診斷和治療上有了新的突破，但
是，病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求也比以前更高。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一種
高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)行業(yè)，而有一些病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員不能理解，有的
病人認(rèn)為只要病人進(jìn)了醫(yī)院就要治好病，若是不好就是醫(yī)生
沒(méi)有技術(shù)，對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，特別是兒科病人由于小兒小，起
病急，病情變化快，同時(shí)也不能自訴病情，給臨床醫(yī)生的診斷
和治療帶來(lái)了一定的困難，有時(shí)也可因?yàn)椴∪思议L(zhǎng)不理解而
鬧出一些醫(yī)療糾紛，給醫(yī)生很大的壓力，這樣有可能會(huì)干擾醫(yī)
生的正常思路，以至影響病人的治療。
隨著人們法制觀念的增強(qiáng)，病人對(duì)醫(yī)院的各種服務(wù)都提
出了更高的要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法實(shí)施以來(lái)，向人們展示了醫(yī)生有
治病救人的義務(wù)，病人有就診的權(quán)力。醫(yī)學(xué)是科學(xué)的一個(gè)分
支，有的少數(shù)病人要求醫(yī)生要治好病，而且到了醫(yī)院就要包
好，若是不好就投訴醫(yī)生，這是非常不合理的。從醫(yī)德出發(fā)，
我們應(yīng)該將一切病人救好，但是我們也得懂得法律，要懂得用
法律來(lái)保護(hù)自己的合法權(quán)益，同時(shí)也要讓更多的人了解道德
與法律之間的聯(lián)系，在醫(yī)療上醫(yī)生要嚴(yán)格的掌握循證醫(yī)學(xué)，也
要讓更多的人了解循證醫(yī)學(xué)。
我們?cè)谂R床的醫(yī)療實(shí)踐中，要盡量以客觀的科學(xué)依據(jù)結(jié)
果為證據(jù)，制定病人最佳的治療方案，以病人為對(duì)象查找證
據(jù)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)綜合分析，將最好的證據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，它包
括準(zhǔn)確的診斷、預(yù)后指標(biāo)、治療、預(yù)防措施等的安全性研究。
但這些還將隨時(shí)被更強(qiáng)、更準(zhǔn)確、更有效和安全的新證據(jù)取
代。臨床專業(yè)技能是醫(yī)生長(zhǎng)期積累的對(duì)個(gè)體病人的診斷和治
療反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。但是，現(xiàn)在只憑經(jīng)驗(yàn)治療是行不通的，若是沒(méi)
有科學(xué)的診斷依據(jù)是不能適應(yīng)新形勢(shì)的要求，因此，要求我們
每個(gè)醫(yī)務(wù)人員一定要掌握和運(yùn)用好循證醫(yī)學(xué)。
在臨床中，循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵是盡可能提供和應(yīng)用當(dāng)前最
可靠的臨床研究證據(jù)，包括病因、診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和預(yù)
后等方面，依據(jù)質(zhì)量的高低和可靠的程度大體可分為5級(jí)。1
級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照
試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；2級(jí)：?jiǎn)蝹�(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照
試驗(yàn)結(jié)果；3級(jí)：現(xiàn)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究；4
級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察，其可靠性較上述二種降低l5級(jí)：
專家的意見(jiàn)。
在兒科臨床循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用上，應(yīng)根據(jù)病人的病史、體征、
檢查結(jié)果，提出需要解決的問(wèn)題，對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐中所遇到
的問(wèn)題，主要是疾病防治方面存在的重要臨床問(wèn)題，如小兒急
性支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療方案
[收稿日期]200'2—06—25
及預(yù)后，預(yù)防等進(jìn)行對(duì)照研究，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。基礎(chǔ)
科學(xué)及研究觀察等所獲得的結(jié)果，均可作為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。
我們?cè)谛律鷥旱木戎沃校械牟“l(fā)病率高，有的發(fā)病率低，在
實(shí)際工作中我們應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步掌握一
些疾病所發(fā)生的證據(jù)。
1989年起，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)開(kāi)始發(fā)布“循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南”，
美國(guó)衛(wèi)生部門(mén)下屬的一個(gè)專家組對(duì)24O0篇已發(fā)表的研究論
文進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)后，1989年發(fā)布了首次報(bào)告，1997年醫(yī)療衛(wèi)
生政策與研究會(huì)機(jī)構(gòu)發(fā)起成立了12個(gè)循證實(shí)踐中心，以推進(jìn)
循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，1997年cochrance協(xié)作網(wǎng)組建了兒童醫(yī)藥衛(wèi)生
網(wǎng)站，旨在推動(dòng)兒科循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。現(xiàn)在有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的
技能，在臨床包括住院醫(yī)生實(shí)習(xí)階段及兒科學(xué)術(shù)會(huì)議中講授
和推廣。其教學(xué)效果評(píng)估顯示循證醫(yī)學(xué)提高了醫(yī)學(xué)生在臨床
醫(yī)生評(píng)價(jià)文獻(xiàn)及終生學(xué)習(xí)能力，同時(shí)，應(yīng)認(rèn)識(shí)到，目前循證醫(yī)
學(xué)的教學(xué)地位和組織學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)課程一樣，當(dāng)學(xué)生們
沒(méi)有親眼看到臨床醫(yī)生使用它們，也就缺乏對(duì)它的認(rèn)識(shí)，不能
了解其中的重要性，因此，作為我們教學(xué)醫(yī)院的臨床老師，必
須掌握和運(yùn)用好循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合兒科臨床實(shí)際，使學(xué)生才會(huì)認(rèn)
識(shí)到它的重要以及實(shí)用性。
近10幾年來(lái)，在兒科循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床，也使一些醫(yī)
學(xué)模式從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐漸向現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，即強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療
決策的制定應(yīng)將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的最可信的臨床證據(jù)
進(jìn)行完善的結(jié)合，對(duì)患者所提供的醫(yī)療服務(wù)，是建立在目前所
能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)之上。
循證醫(yī)學(xué)與以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的臨床實(shí)踐指南在兒科臨
床逐步的得到應(yīng)用，近幾年來(lái)我們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)嚴(yán)格的評(píng)價(jià)
臨床一些常見(jiàn)病和多發(fā)病，如小兒時(shí)期的一些急性傳染病、小
兒風(fēng)濕熱、免疫性疾病及新生兒護(hù)理與治療等許多重要的臨
床問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，得出了許多對(duì)日常臨床工作有指導(dǎo)
作用的證據(jù)和臨床實(shí)踐指南。我們對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的全身
用藥與超聲霧化用藥對(duì)嬰兒呼吸道合胞病毒所致的呼吸道感
染的預(yù)后無(wú)明顯的影響，而有些疾病在局部用藥和全身用藥
中則各有長(zhǎng)處。
因此，循證醫(yī)學(xué)在臨床的應(yīng)用是非常的廣泛，作為一名兒
科醫(yī)生，要能夠明智地獲取有用的研究結(jié)構(gòu)，隨著臨床醫(yī)學(xué)信
息的迅速發(fā)展，我們必須經(jīng)常閱讀大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以了解國(guó)
內(nèi)J'l-JL科的新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，這對(duì)我們的工作有很大的幫助和
促進(jìn)，同時(shí)也可以指導(dǎo)兒科臨床醫(yī)學(xué)生明智地選擇性地閱讀
更多的醫(yī)學(xué)雜志，在循證醫(yī)學(xué)的資源中獲取更多有關(guān)兒科循
證醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展和臨床實(shí)踐指南的資源，更好的為廣大的
病人解除痛苦，減少發(fā)病率及治病的醫(yī)療費(fèi)用，以病人為中
心，做好醫(yī)療服務(wù)工作。
[作者簡(jiǎn)介]
劉躍梅(1958一)，女，江西省贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科， |
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