Cochrane協作網簡介
(A brief introduction to Cochrane Collaboration)
1. Cochrane協作網宗旨
Cochrane 協作網是一個國際性非贏利的民間學術團體,旨在通過制作、保存、傳播和不斷更新醫療衛生各領域防治措施的系統評價,提高醫療保健干預措施的效率,幫助人們制定遵循證據的醫療決策。
2. 十項基本原則
CC內部的每一個中心和每一個成員,都共同遵守10項原則:即: 相互合作:鼓勵對內、對外的充分交流,公開決策和團隊工作;熱心奉獻:吸收和支持具有不同技能和背景的人員參與合作;避免重復:通過良好的管理和協調,最大限度地提高工作效率;減少偏倚:通過各種方法,如嚴謹的科學設計,確保廣泛的參與及避免因利益對結果產生的偏倚;及時更新:通過約定,確保Cochrane系統評價隨著有關新研究依據的出現而不斷更新;力求相關:提倡采用能真正幫助人們選擇醫療決策的療效評價指標;推動實踐:通過廣泛傳播Cochrane協作網的研究成果,發揮聯合策略的優勢,采用適當的價格、內容和媒體以滿足全球用戶的需求;確保質量:采用先進的方法學和開發能改進質量的支持系統,以不斷提高系統評價的質量; 持續發展:確保對評價、編輯處理和主要功能的管理和更新;廣泛參與: 促進不同階層、語言、文化、種族、地區、經濟和技術水平的國家和人民參與合作。大家共同努力,為醫療保健各領域提供高質量、最新的Cochrane系統評價,促進Cochrane系統評價的生產、傳播和使用。
3、 Cochrane協作網標志及其意義
Cochrane協作網標志(見圖)由一個圓形圖以及圍繞圓形圖的兩個粗體同心半環圖共同構成。Cochrane協作網所屬成員國的Cochrane中心均采用此圖作為中心的標志。
每一橫線代表一個試驗結果的可信區間,橫線越短則試驗精度越高,結果越肯定;垂直線(代表OR=1)將圓一分為二,可用于判斷結果差別有無統計學意義,以區別治療效果,一般來說具有療效的試驗結果分布于垂直線左側;若橫線落在垂直線右側,則表明治療結果無效。橫線與垂直線相接觸或相交,則表明該RCT中的不同治療措施間差異無統計學意義。圓形圖內下方的菱形符號代表7個RCT的綜合結果。符號位于左邊表明治療措施有效,位于右邊則表明治療措施弊大于利。
該圓形圖展示了一項短程價廉的激素類藥物氫化可的松治療可能早產的孕婦療效的隨機對照試驗系統評價結果。第一個試驗于1972年報道。至1991年,另外6項試驗結果也相繼報道,但7個試驗結果不一致,該療法是否利大于害,根據單個的臨床試驗結果難以確定。而系統評價結果明確肯定:氫化可的松的確可降低新生兒死于早產并發癥的危險,使早產兒死亡率下降30%-50%。直至1989年,由于沒有進行相關的系統評價分析和報道,多數產科醫師并未認識到該項治療措施的效果,成千上萬的早產兒可能因其母親未接受相應治療而死亡(還耗費更多不必要的治療費用)。在臨床醫學中,由于未能根據RCTs制作出及時的、不斷更新的系統評價而導致以生命為代價的這類例子,不勝枚舉。
4.Cochrane協作網的組織結構
國際Cochrane協作網指導委員會
全球13個Cochrane中心
11個方法學組 9個評價領域
50個Cochrane系統評價小組
Cochrane圖書館
Cochrane系統評價協作組或Cochrane系統評價組(Collaborative Review Group,CRG)是CC內部最核心的生產單位,主要任務是生產和制作Cochrane系統評價(Cochrane systematic review, CSR)。即按照對人類健康影響最大、研究基礎相對較好,且共同感興趣的大病種成立的系統評價小組,例如中風組、傳染病組、性傳播疾病組,腫瘤組等。其次是按照疾病發生、發展的規律,將相關SRG組合而成更大的實體——即領域和網絡,如現已有腫瘤網絡、補充醫學(Complementary Medicine)、老年醫學保健、健康促進、初級保健、康復醫療及相關治療和疫苗等7個領域。
要加入協作網的工作,成為其中的一員,協作網要求每一個協作小組制定出計劃,概述協作小組將怎樣為協作網的目標作出應有的貢獻。計劃中將描述誰將負責制定計劃、協調及監測協作小組的工作(由編輯組支持的一名協調編輯);同時還將描述協作小組將怎樣根據其專業盡可能地檢出相關原始研究,建立專業注冊資料;將相關研究納入專業資料庫的人還將負責評價的準備和保存。每一個協作小組將指派一名評價小組協調人,他/她將負責組織和管理協作小組的日常工作。
在相關方法學組、領域、用戶網絡和中心的工作人員將支持協作小組的工作。
方法學組(Methods Groups)研究合成的科學仍是一門相對年輕的科學,但發展迅速。方法學工作組的建立,旨在發展方法學,指導協作網的系統評價者提高系統評價的真實性和精確性。 例如,統計學方法組的工作是對統計學合成中不同數據處理的評估;應用與推薦方法學組的工作是根據評價結果,探索有關結論的重要問題是否對臨床實踐有意義。
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