循證醫學·
循證醫學與臨床醫療實踐
彭國輝1 ,魏 強1 ,關 靜1 ,梁化東2
(11 四川大學華西醫院,四川成都610041 ; 21 牡丹江市第二人民醫院,黑龍江牡丹江157000)
關鍵詞:循證醫學;醫療實踐
中圖分類號:R54 文獻標識碼:A 文章編號:1004 - 5775 (2002) 12 - 0902 - 03
作者簡介:彭國輝(1960 - ) ,男,漢族,主治醫師,碩士。
目前,臨床醫學正逐漸從傳統的經驗醫學向循證醫學轉
變。循證醫學是近幾年來臨床醫學上新興的一門學科。臨床
醫生學習和掌握有關循證醫學知識以及在臨床醫療實踐中如
何應用循證醫學的理論和方法非常重要。
1 循證醫學(Evidence - based medicine , EBM) 的由來
EBM是近10 幾年來在臨床醫學實踐中發展起來的一門
新興學科。20 世紀80 年代初期,以臨床流行病學的創始人之
一、國際著名的內科學家Dr. David L ,Sackett 為首的一批臨床
流行病學家,在該醫學中心的臨床流行病學系和內科系率先
對年輕的住院醫生舉辦了循證醫學培訓班,在學習應用臨床
流行病學原理與方法的基礎上,培訓循證醫學知識,取得了很
好的效果。經過反復實踐,于1992 年起相繼在JAMA 等雜志
上發表了系列相關性文獻,作為對臨床醫生一種新型培訓措
施,受到臨床醫學界的廣泛關注。為了促進循證醫學的發展,
從1991 年起,對國際上著名的30 余家醫學雜志發表的論著,
由臨床流行病學、臨床相關學科及方法學專家系統地分析與
評價, 以摘要加專家評述的形式, 發表于Annals of Internal
Medicine。為了全面地推薦國際上經過嚴格評價的最佳研究
證據,自1999 年起,他們還整理編輯并出版了Clinical Evidence
集,每年2 期并公開發行,以推薦應用于臨床醫療實踐。
英國臨床醫師和流行病學家Archie Cochrane 1972 年發表
了“Effectiveness and Efficency - Random Reflections on Health Ser2
vices”,強調隨機對照試驗對評價健康服務效果的重要性,倡
導“根據特定病種、療法,將所有相關的隨機對照試驗聯合起
來進行系統評價( systematic review SR) ,并隨著新的臨床試驗
的不斷更新,從而獲得更為可靠的結論。1992 年,在英國國家
衛生服務部的資助下,成立了以Cochrane 姓氏命名的世界第1
個Cochrane 中心,1993 年在牛津召開了第一屆Cochrane 年會,
正式成立了Cochrane 協作網,旨在制作、保存和傳播系統評
價。Cochrane 協作網現已發展成為一個擁有13 個分中心,包
涵6 大洲、13 個國家的國際性學術組織。在我國1996 年成立
了四川大學華西醫院的中國循證醫學中心及Cohchrane 中心,
組織對全國臨床醫生和相關專業人員的培訓,開展廣泛的國
際、國內合作,它是目前亞洲唯一的中心。
2 循證醫學(Evidence - based medicine , EBM) 的基本概念
EBM是指自覺、準確和公正地應用現有最好的證據來為
每個病人作出醫療選擇〔1〕。其核心思想是任何醫療決策的確
定,即醫生處理患者、專家制訂治療措施、政府制訂醫療衛生
政策等,都應根據客觀的、最可靠的科學依據進行。提倡在個
人經驗和已存在的客觀依據基礎上作出醫療決策。同時,也
提倡根據個人經驗、研究依據和病人需求診治疾病。強調任
何醫療決策的制訂都應遵循和應用科學證據。在疾病的治療
過程中,也應將臨床專業知識與現有可靠的臨床科學研究證
據結合起來進行綜合考慮,為病人作出最佳診療決策。這就
要求臨床醫生應具有高素質的醫學技能,以及運用臨床流行
病學的研究方法,結合現代化醫療設備,以最佳證據作出醫療
決策。證據是EBM的基礎,它來源于設計合理、方法科學的
隨機對照試驗(RCT) 、臨床研究,及對這些研究所進行的Meta
分析結果。EBM指導臨床實踐時,最關鍵的內容是根據臨床
所面臨的實際問題,進行系統的文獻檢索,了解相關臨床問題
的研究進展,并對相關結果進行科學地評價,以獲取最佳證
據。
3 循證醫學決策模式
3. 1 收集最佳的科學研究證據
通過基礎醫學研究和以病人為中心的隨機化雙盲臨床試
驗(RCT) 和基于RCT 所做得Meta 分析,尋找更敏感、更準確
的疾病診斷方法,更有效、更安全的治療措施,以及更方便、更
價廉的疾病防治方法。
3. 2 醫生熟練的專業技能和臨床經驗
臨床醫生運用積累的臨床經驗,迅速地對就診病人的健
康狀況作出綜合評價,提出可能的診斷,以及擬采用的治療方
案。循證醫學認為,權威意見不是臨床實踐中唯一的或主要
的依據,但并不意味著否定權威和專家在臨床工作中積累的
寶貴經驗。因為他們在病史、查體、診斷方面,具有敏銳的洞
察力。對患者無偏倚的觀察、準確地判斷,是循證醫學的前
提,沒有來自患者正確的第一手信息就可能導致錯誤診斷,此 |
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