循證指南和決策支持服務在乳腺癌診治過程中的
作用
Ｐａｔｋａｒ等在ＢｒｉｔｉｓｈＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒ（２００６年第１１期）中撰文介紹了循證指
南和決策支持服務對可疑乳腺癌的三重鑒定的評估和討論的有關內(nèi)容，現(xiàn)摘錄如
下。
２００３年Ｇｒｏｌ和Ｇｒｉｍｓｈａｗ撰文指出：在健康服務的研究中，理論和實踐之間
存在的巨大差別已得到公認。持續(xù)安全基于循證醫(yī)學的衛(wèi)生保健工作已經(jīng)成為
眾多衛(wèi)生機構(gòu)的主要目標，但這一目標即使是在發(fā)達國家也不一定能夠?qū)崿F(xiàn)。
Ａｙｌｉｎ等在２００４年曾撰文指出英國國家衛(wèi)生局所屬醫(yī)院每年發(fā)生８５００００起醫(yī)療
失誤，導致４００００人死亡以及其他一系列后果。在２００１年，英國審計委員會關
于英格蘭和威爾士國家衛(wèi)生局癌癥治療的報告顯示：在疾病治療的各個階段均存
在一些顯著的差異，這些差異表現(xiàn)在醫(yī)師接診患者時進行的診斷性檢驗、外科手
術方式、化學藥物治療以及放射治療等方面。
這些發(fā)現(xiàn)引起了全世界對于臨床實踐指南（ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ，ＣＰＧ）
的關注。Ｃａｂａｎａ、Ｊａｍｅｓ和Ｈａｍｍｏｎｄ、Ｇｒｉｍｓｈａｗ等通過研究發(fā)現(xiàn)ＣＰＧ可以提高醫(yī)
療護理工作的質(zhì)量。１９９０年，Ｆｉｅｌｄ和Ｌｏｈｒ就在ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ中指出臨床
實踐指南實際上是一份＂系統(tǒng)化發(fā)展的可以幫助醫(yī)師在特定醫(yī)療環(huán)境下進行適
當決策的衛(wèi)生保健工作的陳述性說明＂。
２００１年英國癌癥雜志在一份關于癌癥治療臨床診療指南的專題報道中，Ｆｅｒ
ｖｅｒｓ介紹了法國癌癥聯(lián)合中心ＳＯＲ（Ｓｔａｎｄａｒｄｓ，Ｏｐｔｉｏｎｓ，ａｎｄＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ）指
南計劃。ＳＯＲ是一項尚在研究中的重大國家計劃（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｆｎｃｌｃｃ．ｆｒ／），其目
的是研發(fā)一種方法學，用于維護和不斷改進對于兒童和成人癌癥的初級治療、癌
癥患者的支持療法和癥狀控制以及促使癌癥治療的各種規(guī)章制度趨于標準化的
臨床實踐指南。它同時推進了護理以及醫(yī)學輔助相關臨床診療指南的發(fā)展，除此
之外還對患者提供了循證醫(yī)學的相關信息。報道引用了４５種完整的臨床治療指
南，其中包括了來自１７００名醫(yī)師、藥師和生物學家的著作文獻。ＳＯＲ計劃已經(jīng)引
起了相當?shù)膰H關注，加拿大、美國、英國的癌癥專科組織在此方面已開展廣泛的
協(xié)作。無論是ＳＯＲ或者其他指南，在實際應用中還存在許多重要的問題。２００１
年Ｆｅｒｖｅｒｓ等自己也承認現(xiàn)實中存在大量諸如指南傳播發(fā)布與內(nèi)容持續(xù)更新修訂
方面的問題。盡管已經(jīng)有證據(jù)證明指南的臨床價值，但Ｂｌｏｏｍ等在２００４年撰文
指出學者們?nèi)匀粨幕ㄙM如此多精力制定出來的指南可能與醫(yī)師們?nèi)粘＿M行的
工作不相符。更有甚者，Ｆｒｅｅｍａｎｔｌｅ等在１９９６年的一篇系統(tǒng)回顧文獻研究發(fā)現(xiàn)：
中華乳腺病雜志（電子版）２００７年１２月第１卷第６期ＣｈｉｎＪＢｒｅａｓｔＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００７，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．６
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