臨床危象匯總
臨床危象,即疾病的危急征象,見于臨床各科。危象的識別與救治是危重病急救醫學的重要組成部分。
1內分泌代謝系統
1. 1垂體危象:本危象是垂體功能減退癥未經系統、正規激素補充治療出現的多種代謝紊亂和器官功能失調,是危及生命的危急重癥之一。
診斷要點:
垂體功能減退癥患者,遇感染、外傷、手術等應激狀態,出現嚴重的代謝紊亂(低血鈉、低血糖) 、精神癥狀(精神失常、意識模糊、譫妄) 、昏迷。
搶救措施:
多由低血糖和/或低鈉血癥引起,強調迅速糾正低血糖、水電解質紊亂,迅速補充相關缺乏的激素,同時積極控制誘發因素,處理并發癥。
1.2甲狀腺危象
簡稱甲亢危象或稱甲狀腺風暴,是甲亢病情的急性極度加重,常危及患者生命
診斷要點:
Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結節性甲狀腺腫患者,突然出現高熱( > 39 ℃) 、大汗淋漓、心動過速( > 160次/min) 、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷。
搶救措施:
快速抑制甲狀腺素的合成和分泌(予以抗甲狀腺藥、碘劑) ,迅速降低循環血中甲狀腺素水平(血漿置換、透析) ,降低周圍組織對甲狀腺素的反應(β2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶) ,保護重要臟器,防治功能衰竭(予以退熱劑、糖皮質激素或人工冬眠)
1.3甲狀腺功能減退危象
簡稱甲減危象,又稱粘液性水腫性昏迷,是甲狀腺功能低下失代償的一種嚴重的臨床狀態,威脅患者生命。
診斷要點:
甲減患者,突然出現精神異常(定向力障礙、精神錯亂、意識模糊、嗜睡昏迷) 、絕對低體溫( < 30～35 ℃) ,甲狀腺激素水平明顯減低。
搶救措施:
迅速補充甲狀腺激素、糖皮質激素,保暖、抗感染。
1.4甲狀旁腺危象
包括甲狀旁腺亢進(甲旁亢)所致的高血鈣危象和甲旁減所致的低血鈣危象。
①高血鈣危象:
診斷要點為甲旁亢患者出現高熱、厭食、嘔吐、劇烈腹痛、進行性失水、多飲多尿、進行性腎功能損害、心律失常、定向力障礙、精神錯亂、昏迷;血清鈣> 3. 75 mmol /L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。
搶救措施:
力爭在24～48 h內將血鈣降至0. 7～2. 2 mmol/L。具體措施為促進鈣的排泄(予以呋塞米、依地酸二鈉或透析) 、抑制骨鈣吸收(予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質激素) 、糾正水電解質酸堿平衡紊亂(補充生理鹽水及鉀、鎂、磷) 。
②低血鈣危象:
診斷要點主要為神經肌肉興奮性增高;特征性的表現是發作性陣發性手足搐搦,嚴重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥,癲樣抽搐見于部分患者; Chvostek征和Trousscau征陽性;血清鈣< 1. 25 mmol/L。
搶救措施:
立即注射鈣劑和維生素D;若抽搐不止,可加用鎮靜止痙劑,如苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、安定,并測血鎂、血磷,低則補給。
1.5腎上腺危象
是指由各種原因引起的腎上腺皮質突然分泌不足或缺乏所表現的臨床癥狀群。
診斷要點:
腎上腺皮質嚴重破壞或慢性腎上腺
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