醫(yī)院信息化四大深層次問(wèn)題待破解
醫(yī)院信息化越深入，一些深層次問(wèn)題也日益顯現(xiàn)。重視規(guī)劃與選型原則，甚至考慮引入第三方咨詢服務(wù)，是醫(yī)院解決這些問(wèn)題的基本對(duì)策。
最近數(shù)年，醫(yī)院信息化進(jìn)程明顯加速。越來(lái)越多的醫(yī)院把更多的資金投入到醫(yī)
院信息化建設(shè)中。不過(guò)，在這波醫(yī)院數(shù)字化風(fēng)潮中，不少醫(yī)院深層次問(wèn)題也開(kāi)始日益顯現(xiàn)，并直接表現(xiàn)為IT系統(tǒng)成功率低、應(yīng)用層次低、安全性差、病人就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員工作條件均未得到明顯改善等問(wèn)題，醫(yī)院數(shù)字化成效與前景并非一片樂(lè)觀。
四大問(wèn)題
這些深層次問(wèn)題歸納有四。
問(wèn)題之一：應(yīng)用面窄。
目前，不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng)，但系統(tǒng)的應(yīng)用范圍普遍有限，基本還是局限在門診和住院收費(fèi)等應(yīng)用，甚至就是用計(jì)算機(jī)取代算盤和計(jì)算器。有些醫(yī)院雖然也實(shí)施了門診或臨床醫(yī)生站，但醫(yī)生僅是用來(lái)開(kāi)開(kāi)處方或醫(yī)囑，看不到像檢驗(yàn)結(jié)果、檢查報(bào)告和醫(yī)學(xué)影像等診療信息，系統(tǒng)遠(yuǎn)未得到充分利用。真正對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療和決策有重大意義的PACS（醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)）、LIS（醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)）、CIS（臨床信息系統(tǒng)）、電子病歷和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)等還沒(méi)有得到普遍應(yīng)用。
問(wèn)題之二：漠視標(biāo)準(zhǔn)。
經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)，我國(guó)醫(yī)院信息化在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面雖然有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，如疾病和手術(shù)診斷等已普遍采用ICD-9或ICD-10國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)院衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)整體滯后于應(yīng)用是不爭(zhēng)的事實(shí)。目前，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一套成熟的醫(yī)院信息系統(tǒng)是遵循HL7醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)院內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品等代碼均是自定義，病人在各個(gè)醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。由于沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化接口以及診療和價(jià)格代碼，醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保中心的信息交換，只好編制專門的接口軟件，一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目往往要對(duì)應(yīng)不同醫(yī)保中心、不同醫(yī)保類別的10多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目。這些問(wèn)題的普遍存在，不僅直接增加了醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的成本，更進(jìn)一步阻礙了信息共享與醫(yī)療服務(wù)水平的提升。
問(wèn)題之三：欠缺規(guī)劃。
有些醫(yī)院對(duì)數(shù)字化建設(shè)也比較重視，購(gòu)買了不少價(jià)格昂貴的設(shè)備，如高端服務(wù)器、交換機(jī)和海量存儲(chǔ)設(shè)備等，也花費(fèi)了不少精力建成了門診信息系統(tǒng)、住院信息系統(tǒng)、LIS甚至PACS等，但由于缺少總體規(guī)劃和分步實(shí)施，導(dǎo)致各系統(tǒng)不能有效融合和集成，各系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，醫(yī)院內(nèi)部的信息不能得到有效的溝通和利用。雖然醫(yī)院花費(fèi)了大量的財(cái)力、人力，但系統(tǒng)的應(yīng)用效果并不理想。
對(duì)于IT咨詢服務(wù)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院目前還處于啟蒙階段。
多年來(lái)，醫(yī)院一方面積累了大量的數(shù)據(jù)，但另一方面又苦于信息未能有效集成，無(wú)法為醫(yī)院管理者提供決策支持。
問(wèn)題之四：信息閑置。
經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展，不少醫(yī)院積累了大量的信息資源，但這些資源的利用率普遍不高。雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)也有像綜合查詢和醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)等對(duì)信息利用的軟件模塊，但都是一些淺層次的利用，還不能做到深層次的數(shù)據(jù)挖掘、分析和利用，從而對(duì)決策和管理產(chǎn)生重大影響。目前，還鮮有醫(yī)院開(kāi)始應(yīng)用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)等智能技術(shù)。
同時(shí)，醫(yī)院的信息只能在醫(yī)院內(nèi)部得到利用，病人還不能通過(guò)像網(wǎng)站和短信等公共信息平臺(tái)合法獲取相關(guān)信息。為了得到檢驗(yàn)結(jié)果，有時(shí)病人要往返多次才能得到，化驗(yàn)單丟失現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。換言之，信息技術(shù)并未有效改善和提升病人的就醫(yī)體驗(yàn)。
三點(diǎn)建議
基于多年的醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐以及對(duì)業(yè)界的觀察，筆者認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)院信息化可從以下幾點(diǎn)入手，解決上述深層次問(wèn)題。
1. 重視總體規(guī)劃
要建好醫(yī)院信息系統(tǒng)，做好總體規(guī)劃是第一步，而且是最重要的一步。
要做好規(guī)劃，首先要確定醫(yī)院信息化建設(shè)的總體目標(biāo)和階段性目標(biāo)。由于建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不可能一步到位。因此必須根據(jù)實(shí)際情況，考慮近期的需求和實(shí)現(xiàn)的可能性，制定分階段的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和實(shí)施規(guī)劃。實(shí)踐證明，但凡數(shù)字化成效比較顯著的醫(yī)院，
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