入院記錄
丁某某，男性，72歲，已婚，漢族，山東省東阿縣籍，山東省巨野縣衛(wèi)生局退休干部。2001-2-12入院，2001-2-12采集病史。本人陳述，病史可靠。
主 訴：關(guān)節(jié)痛20個(gè)月，加重伴關(guān)節(jié)腫脹半年。
現(xiàn)病史：無(wú)誘因于1999年5月中旬出現(xiàn)雙側(cè)膝和髖關(guān)節(jié)疼痛，局部無(wú)發(fā)紅和腫脹，關(guān)節(jié)痛呈間斷性，以活動(dòng)（尤其是上、下樓）時(shí)明顯。疼痛以右側(cè)為重，休息2-3天能自行緩解。至2000年8月上述關(guān)節(jié)疼痛程度逐漸加重，并出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)時(shí)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)彈響，腫脹呈持續(xù)性，程度較重，局部輕度發(fā)紅，伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后行3次膝關(guān)節(jié)腔穿刺治療，每次均抽出超過(guò)100ml的關(guān)節(jié)液，其中2次還進(jìn)行了關(guān)節(jié)腔內(nèi)“地塞米松及慶大霉素”（具體劑量不詳）注射治療。此后右膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，但仍有明顯疼痛，影響正常行走及翻身等動(dòng)作。同年9月在短期內(nèi)相繼出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)（MCPJ）、近端指間關(guān)節(jié)（PIPJ）、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIPJ）、腕、肘、肩關(guān)節(jié)和雙足跖趾關(guān)節(jié)（MTPJ）腫脹、疼痛和活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腫脹呈持續(xù)性，伴有晨僵2-3小時(shí)。曾應(yīng)用“阿司匹林、芬必得”等多種非甾類(lèi)消炎藥（NSAID）治療，關(guān)節(jié)腫痛無(wú)明顯變化，并逐漸出現(xiàn)手小關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，為進(jìn)一步診治收入我院。病程中曾經(jīng)有短暫胸鎖關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)、口眼干燥、皮疹、胸悶、雙側(cè)指（趾）端遇冷變色、口腔及外陰潰瘍、反復(fù)腹瀉、尿急、尿頻、尿痛、夜尿增多及眼炎等癥狀。發(fā)病以來(lái)睡眠、食欲尚可，大、小便正常，體重?zé)o明顯減輕。
過(guò)去史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核和傷寒等其他傳染病病史。1988年無(wú)誘因開(kāi)始出現(xiàn)腰痛，一般以白天和勞累后為重，無(wú)明顯晨僵和彎腰受限，一直未進(jìn)行診治。否認(rèn)有外傷、手術(shù)史，否認(rèn)有藥物及食物過(guò)敏史。
個(gè)人史：出生于山東省東阿縣，1960年后到山東省巨野縣定居 |
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