醫(yī)院信息系統(tǒng)與PACS的融合
姓名：楊帆 學(xué)號(hào)：070125 指導(dǎo)老師：鄭璐
【摘要】醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與PACS緊密融合的關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)兩者之間順暢的信息交換，兩個(gè)系統(tǒng)之間在應(yīng)用方面要做適應(yīng)對(duì)方的設(shè)計(jì)考慮。實(shí)現(xiàn)HIS和PACS的融合，雙方設(shè)計(jì)者要制定出信息交換規(guī)范，向?qū)Ψ教峁┬畔⒑蛻?yīng)用功能的“中間件”，在應(yīng)用程序的開(kāi)發(fā)中調(diào)用這些“中間件”即可實(shí)現(xiàn)兩者的無(wú)縫鏈接；在信息交換方面，可將DICOM3.0 、HL7以及XML結(jié)合起來(lái)考慮，不一定一步到位，可分步實(shí)施。
【關(guān)鍵字】 PACS,HIS,HL7,XML,中間件
一、引言
目前，解放軍系統(tǒng)已有170多所醫(yī)院已有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），大量醫(yī)療信息(如病人信息、診療信息、經(jīng)濟(jì)信息、物質(zhì)信息等)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了資源共享，醫(yī)院管理面貌發(fā)生了本質(zhì)的變化。但是占醫(yī)院80％以上的醫(yī)學(xué)影像信息，在當(dāng)前的信息系統(tǒng)中尚未得到充分的共享與應(yīng)用。 PACS的建設(shè)將成為醫(yī)院信息化建設(shè)的下一個(gè)目標(biāo)。PACS是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來(lái)的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、處理、存貯、傳輸和管理的綜合系統(tǒng)。PACS與HIS的不同之處在于，PACS是以圖像信息為主要管理對(duì)象，HIS是以文字、數(shù)據(jù)信息為主要管理對(duì)象。本文將探討醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS與PACS實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接的方案和方法，我們稱(chēng)之為HIS與PACS融合。之所以稱(chēng)為“融合”而不是“整”或“集成”，是因?yàn)槲覀兿Ｍㄟ^(guò)HIS和PACS兩者再設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫”的連接和信息共享，而不是兩者簡(jiǎn)單的合并。
二、實(shí)現(xiàn)方法
HIS與PACS 為了實(shí)現(xiàn)HIS與PACS的無(wú)縫連接，即是實(shí)現(xiàn)HIS與PACS之間順暢的信息交流與共享，HIS應(yīng)將病人的檢查安排信息和檢查病人的自然信息、標(biāo)識(shí)信息、診斷信息等傳遞給PACS，而PACS則將檢查所得圖像信息與病人信息一起保存于PACS中，并為HIS提供多線索的查詢、調(diào)閱、顯示功能。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就需要對(duì)現(xiàn)存的HIS和PACS進(jìn)行再設(shè)計(jì)，充分利用Activex、XML或HL7等新技術(shù)。
三、系統(tǒng)設(shè)計(jì)
1、HIS中需調(diào)整的部分
(1) 檢查醫(yī)生工作站
HIS中檢查醫(yī)生工作站的主要功能應(yīng)包括：接收門(mén)診或病區(qū)醫(yī)生的檢查申請(qǐng)，劃價(jià)收費(fèi)(這部分工作也可剝離出去由其他系統(tǒng)完成)，安排病人的檢查時(shí)間，形成檢查隊(duì)列，檢查技師根據(jù)檢查安排實(shí)施檢查，檢查所獲取的圖像信息與病人信息一起保存到PACS中，檢查醫(yī)生調(diào)閱病人檢查信息以及其他診斷信息，記錄檢查結(jié)果，書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告。
檢查申請(qǐng)、劃價(jià)收費(fèi)、檢查安排與確認(rèn)這三項(xiàng)功能，已在“醫(yī)星HIS系統(tǒng)”中得到了較好的實(shí)現(xiàn)。檢查結(jié)果的調(diào)閱和檢查報(bào)告的書(shū)寫(xiě)將是檢查醫(yī)生工作站與PACS能否實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接的關(guān)鍵，也是衡量檢查醫(yī)生工作站優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。
圖像信息的調(diào)閱 該模塊要實(shí)現(xiàn)多線索的圖像信息查詢和瀏覽功能，如按姓名、病人標(biāo)識(shí)號(hào)、檢查類(lèi)別、檢查子類(lèi)、檢查時(shí)間、診斷信息等多線索搜索功能；其次是具有對(duì)圖像進(jìn)行各種后處理和統(tǒng)計(jì)分析功能（取決于PACS的功能）。
報(bào)告的書(shū)寫(xiě) 以方便、快捷、準(zhǔn)確為基本要求。采用格式化的模板錄入方法，通過(guò)模板和專(zhuān)業(yè)詞庫(kù)的組織，在技術(shù)允許和用戶接受的情況下，輔以手寫(xiě)輸入和語(yǔ)音輸入，建立一套輸入手段。報(bào)告確認(rèn)后，可以打印輸出圖文報(bào)告。對(duì)于一些特殊病例，定期隨訪，記錄隨訪內(nèi)容。
(2) 臨床醫(yī)生工作站和門(mén)診醫(yī)生工作站
作為臨床醫(yī)生工作站和門(mén)診醫(yī)生工作站，它們與PACS的連接主要在于要具備圖像調(diào)閱和查閱檢查醫(yī)生診斷報(bào)告功能，因而要實(shí)現(xiàn)多線索的圖像信息的查詢和顯示。考慮到減少對(duì)網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)的不必要的負(fù)擔(dān)，可對(duì)臨床醫(yī)生工作站和門(mén)診醫(yī)生工作站根據(jù)需求做不同級(jí)別功能的配置。對(duì)于較高需求，其查詢和顯示功能可與檢查醫(yī)生工作站相同；而對(duì)于較低要求，查詢和顯示的功能可相應(yīng)降低（如顯示分辨率的降低等）。
2、PACS應(yīng)實(shí)現(xiàn)的功能
PACS除具備其自身應(yīng)有的圖像采集、圖像存儲(chǔ)、圖像傳輸與調(diào)度、圖像處理等功能外，為了保證能多線索查詢、瀏覽病人圖像，PACS應(yīng)保證病人圖像信息應(yīng)與病人自然信息、標(biāo)識(shí)信息等關(guān)聯(lián)存儲(chǔ)。又由于病人圖像的多樣性，在存儲(chǔ)中，每個(gè)病人的子目錄內(nèi)，按 CT、CR、MR、UM、US等再建立一級(jí)目錄來(lái)保存病人不同類(lèi)型的圖像。圖像文件名可采用系統(tǒng)日期加序號(hào)。此外，為了能快速瀏覽病人的圖像，圖像的調(diào)度方案非常重要，必須做完善的設(shè)計(jì)。
四、相關(guān)技術(shù)
1、中間件技術(shù)
中間件是個(gè)新概念。有人認(rèn)為中間件是處于操作系統(tǒng)和應(yīng)用程序之間的軟件，也有人認(rèn)為它應(yīng)該居于操作系統(tǒng)中的一部分。由于人們?cè)谑褂弥虚g件時(shí)、往往是一級(jí)中間件集成在一起、構(gòu)成一個(gè)平臺(tái)（包括開(kāi)發(fā)平臺(tái)和運(yùn)行平臺(tái)），但在這組中間件中必需要有一個(gè)通信中間件，因此，有人定義：中間件＝平臺(tái)十通信。這個(gè)定義也限定了只有用于分布式系統(tǒng)中才能稱(chēng)為中間件，同時(shí)還可以把它與支撐軟件和實(shí)用軟件區(qū)分開(kāi)來(lái)。不過(guò)實(shí)踐往住會(huì)走在理論的前面，有些軟件在中間件的概念產(chǎn)生以前可能就已經(jīng)存在了。此外，有些軟件雖然不是作為中間件開(kāi)發(fā)出來(lái)的，但是符合中間件的定義。目前國(guó)內(nèi)外有不少?gòu)S商都稱(chēng)自己是中間件技術(shù)的開(kāi)發(fā)商和產(chǎn)品提供商，但他們對(duì)技術(shù)的闡述和產(chǎn)品功能的介紹卻是千差萬(wàn)別，這就給中間件的分類(lèi)帶來(lái)了一定程度上的復(fù)雜性。按照IDC的分類(lèi)方法，中間件可分為六類(lèi)：終端仿真／屏幕轉(zhuǎn)換：用以實(shí)現(xiàn)客戶機(jī)圖形用戶接口與已有的字符接口方式的服務(wù)器應(yīng)用程序之間的互操作；數(shù)據(jù)訪問(wèn)中間件：是為了建立數(shù)據(jù)應(yīng)用資源互操作的模式，對(duì)異構(gòu)環(huán)境下的數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)聯(lián)接或文件系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)接的中間件；遠(yuǎn)程過(guò)程調(diào)用中間件：通過(guò)這種遠(yuǎn)程過(guò)程調(diào)用機(jī)制，程序員編寫(xiě)客戶方的應(yīng)用，需要時(shí)可以調(diào)用位于遠(yuǎn)端服務(wù)器上的過(guò)程；消息中間件：用來(lái)屏蔽掉各種平臺(tái)及協(xié)議之間的特性，進(jìn)行相互通信，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用程序之間的協(xié)同； 交易中間件：是在分布、異構(gòu)環(huán)境下提供保證交易完整性和數(shù)據(jù)完整性的一種環(huán)境平臺(tái)；對(duì)象中間件：在分布、異構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算環(huán)境中，可以將各種分布對(duì)象有機(jī)地結(jié)合在一起，完成系統(tǒng)的快速集成，實(shí)現(xiàn)對(duì)象重用。
中間件是構(gòu)件化軟件的一種表現(xiàn)形式。中間件抽象了典型的應(yīng)用模式，應(yīng)用軟件制造者可以基于標(biāo)準(zhǔn)的中間件進(jìn)行再開(kāi)發(fā)，這種操作方式其實(shí)就是軟件構(gòu)件化的具體實(shí)現(xiàn)。中間件所帶來(lái)的好處已經(jīng)在數(shù)不清的IT應(yīng)用中得到了體現(xiàn)。
盡管中間件還是一項(xiàng)發(fā)展中的技術(shù)，作為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化工作仍在進(jìn)行中。但由于我們的開(kāi)發(fā)工作，可能涉及到兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)，涉及兩個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，所以我們認(rèn)為軟件開(kāi)發(fā)管理中，無(wú)論是微軟的COM還是JavaBeans中間件的思想都會(huì)對(duì)我們的開(kāi)發(fā)有很大的指導(dǎo)意義。
2、XML技術(shù)
隨著HIS應(yīng)用的廣度和深度的擴(kuò)大，尤其電子病歷的提出，HIS的設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)移到以病人為中心，從過(guò)去主要解決收費(fèi)問(wèn)題轉(zhuǎn)移到面向臨床醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)就不能靈活地表現(xiàn)醫(yī)療文書(shū)，滿足醫(yī)護(hù)人員不同層次的業(yè)務(wù)需求。
SGML（標(biāo)準(zhǔn)通用標(biāo)記語(yǔ)言）是一種用標(biāo)記來(lái)描述文檔資料的通用語(yǔ)言，它包含了一系列的文檔類(lèi)型定義，可以擴(kuò)展。XML（可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言）和HTML（超文本標(biāo)記語(yǔ)
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