目 錄
1 前言.................................................................................................................1
2 系統(tǒng)特點.........................................................................................................2
2.1 臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫.......................................................................................................3
2.2 多媒體電子病歷.......................................................................................................3
2.3 以病人為中心的設(shè)計...............................................................................................3
2.4 建立結(jié)構(gòu)化的病歷模版...........................................................................................3
2.5 統(tǒng)計分析...................................................................................................................4
2.6 客戶化設(shè)計，易操作...............................................................................................4
2.7 數(shù)據(jù)的安全性和一致性...........................................................................................4
2.8 應(yīng)用靈活...................................................................................................................4
2.9 擴展性強...................................................................................................................4
2.10 病歷質(zhì)量控制...........................................................................................................5
2.11 臨床決策...................................................................................................................5
3 技術(shù)特點.........................................................................................................6
4 解決方案.........................................................................................................7
4.1 醫(yī)生工作站...............................................................................................................9
4.1.1 結(jié)構(gòu)化的病歷...................................................................................................9
4.1.2 醫(yī)囑.................................................................................................................11
4.1.3 檢查檢驗.........................................................................................................12
4.1.4 會診.................................................................................................................13
4.1.5 病程記錄.........................................................................................................14
4.1.6 手術(shù)記錄.........................................................................................................15
4.1.7 護理資料的查閱.............................................................................................16
4.1.8 統(tǒng)計分析.........................................................................................................17
4.2 護士工作站.............................................................................................................18
4.2.1 執(zhí)行醫(yī)囑.........................................................................................................18
4.2.2 體溫單、血壓單的填寫.................................................................................19
4.2.3 護理文件.........................................................................................................20
4.2.4 病歷文檔查閱.................................................................................................21
4.3 病歷質(zhì)量控制.........................................................................................................22
4.4 外部接口.................................................................................................................23
4.4.1 與HIS系統(tǒng)的接口........................................................................................23
4.4.2 與PACS系統(tǒng)的接口.....................................................................................23
4.4.3 與LIS系統(tǒng)的接口.........................................................................................23
4.4.4 與醫(yī)保系統(tǒng)的接口.........................................................................................23
4.4.5 與社保系統(tǒng)的接口.........................................................................................23
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1 前言
隨著社會主義市場經(jīng)濟體系的建立和發(fā)展，衛(wèi)生工作面臨的內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生了根本變化，一些制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的深層矛盾和問題日益明顯，客觀上要求衛(wèi)生改革不斷深化。衛(wèi)生改革的目的是充分利用有限的衛(wèi)生資源，用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要。衛(wèi)生改革與發(fā)展迫切需要加快信息化建設(shè)，信息化不僅能促進各項改革措施的落實，也能推動衛(wèi)生改革的深化，已日益成為提高科學管理水平、衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的有力手段。加快信息化建設(shè)是深化衛(wèi)生改革和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求。
“九五”以來，我國衛(wèi)生信息化建設(shè)取得了明顯進展：實施國家衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)項目，信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已見成效；積極加強“三網(wǎng)一庫”建設(shè)，電子政務(wù)逐步推進；醫(yī)院信息化取得實質(zhì)性進展，全國近半數(shù)醫(yī)院進行了網(wǎng)絡(luò)設(shè)施建設(shè)，信息系統(tǒng)應(yīng)用水平不斷提高；社區(qū)衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健、遠程醫(yī)療、遠程醫(yī)學教育等信息系統(tǒng)建設(shè)有了進一步提高，為全面實現(xiàn)衛(wèi)生信息化奠定了基礎(chǔ)。但是，衛(wèi)生信息化建設(shè)起步較晚，技術(shù)力量薄弱，資金投入不足，與其他行業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)的實際需求相比，還處于初級階段，有相當大的差距。今后，要解放思想，提高認識，抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，實現(xiàn)跨越式的發(fā)展，力爭在2010年前，建成比較完善的以公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)為重點的國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)，進一步推進醫(yī)療服務(wù)信息化和其他衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)向更深、更廣、更高的方向發(fā)展。
全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要，在醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)目標中提出：逐步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)功能規(guī)范、相關(guān)信息標準和數(shù)據(jù)庫建設(shè)。三級以上醫(yī)院在全面應(yīng)用管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，要創(chuàng)造條件，重點突出臨床信息系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用，如電子病歷、數(shù)字化醫(yī)學影像、醫(yī)生和護士工作站等應(yīng)用。有重點的建立一批國家數(shù)字化示范醫(yī)院，跟蹤世界醫(yī)院信息化發(fā)展的趨勢。
二級醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化管理，有條件的醫(yī)院應(yīng)向臨床信息系統(tǒng)過渡；有條件的街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快信息化建設(shè)步伐。
南京海泰信息技術(shù)有限公司開發(fā)的《海泰電子病歷系統(tǒng)》，作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關(guān)鍵的臨床業(yè)務(wù)應(yīng)用軟件，是真正符合國際醫(yī)療軟件最新發(fā)展趨勢的，可為各級別的醫(yī)院提供一個完整的臨床醫(yī)療信息化的解決方案。
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2 系統(tǒng)特點
我們知道，在現(xiàn)代信息技術(shù)的幫助下，醫(yī)院已經(jīng)建立了以管理為中心的HIS軟件，基本實現(xiàn)日常管理工作的信息化。然而，醫(yī)護人員的日常診療工作中許多信息的處理還停留在手工階段。下一階段醫(yī)院信息化的重點已經(jīng)關(guān)注到如何將日常診療工作信息化，幫助臨床醫(yī)護人員提高工作效率，提升醫(yī)療服務(wù)水平，進一步發(fā)掘醫(yī)院的潛力，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨。
因此，我們構(gòu)架了以電子病歷系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化解決方案，醫(yī)院可以:
幫助醫(yī)護人員快速完成病歷的書寫和診療數(shù)據(jù)的輸入，實現(xiàn)臨床診療信息的規(guī)范化；
實時地獲得患者的各類信息和臨床診療數(shù)據(jù)，進行各種查詢、統(tǒng)計分析，快速地獲得所需診療數(shù)據(jù)，能夠做出相應(yīng)的正確診斷；
能夠顯著地提高診療工作效率，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低成本；
為醫(yī)療、科研、教學、衛(wèi)生保健和醫(yī)療保險提供診療信息交換和查詢，實現(xiàn)診療信息的共享 |
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