IHE 基本教程 <六>
第六部分：IHE的共同參與：Year4的增加和擴展
David S. Channin, MD
（鐘國康 譯）
圖：10個集成模式
隨著IHE的發(fā)展進入第四年，增加的預定工作流程集成模式的兩個擴展部分和三個新的集成模式，將更進一步地改善醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的集成。
新的模式：
基本安全集成模式（Basic Security integration profile）;BS
費用置入集成模式（Charge Posting integration profile）;CP
后處理工作流程集成模式（Post processing integration profile）。PP
基本安全集成模式為提供信息系統(tǒng)的基礎結構提供了一個框架，適應HIPAA(醫(yī)療系統(tǒng)的保密性和責任行為)所遇到的安全要求。這個模式解決的是諸如系統(tǒng)的鑒定和審核跟蹤等問題。費用置入集成模式涉及的是部門系統(tǒng)的直接通訊和準確地應用收費系統(tǒng)，提高準確性和部門收費的及時性，允許部門行為的復雜性隱于收費系統(tǒng)內。后處理工作流程集成模式描述的是自動地分配圖像的后處理機制，如三維重建和CAD等。
2002年四月最新發(fā)布的注釋在擴展的技術框架末尾（三卷，450頁以及還在發(fā)展）。在2002年九月的connectathon。這些新的和正在進行的活動將在2002年的RSNA年會和2003年上半年的HIMSS年會上作全面地展示。許多其他的教學會議也將在其他主要醫(yī)學會議上舉行。7個集成模式詳情的描述已經在IHE技術框架上發(fā)布（1-6）。本章回顧在4年的發(fā)展中IHE的成功和重要的基本概念。
IHE是什么？
IHE是一個倡導，IHE激勵和支持現(xiàn)代醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的集成設計。基本目標就是不論何時何地，確保為病人服務的醫(yī)學結果的所有信息既準確又專業(yè)。為了達到這些目標，IHE提供了：
1，用戶和廠商有這樣一個用共同語言來表達自己觀點，相互討論的場所，并通過人機對話來交流集成的信息。
2，技術框架定義集成模式（如圖）。每一個集成模式都是一個現(xiàn)實能力支持一系列互相作用的表現(xiàn)。
3，“connectathon”，廠商云集和測試遵從IHE的技術框架的現(xiàn)實信息系統(tǒng)。
4，公共的演示和教學展覽來表達IHE和對醫(yī)療機構的重要性。這些演示和展覽安排在RSNA和HIMSS一年一度的年會上，同樣的教學會議安排在眾多的本年度的醫(yī)學會議上。
最初，只有DICOM和HL7的事務處理支持IHE；在year4，IHE增加了四個標準的應用支持：
BSD syslog Protocol(7)；
Network Time Protocol(8)；
Transport Layer Security(9)；
X.509 certificates(10)。
IHE不是什么？
IHE不是一個標準。更確切地說，IHE在集成方式上支持現(xiàn)有標準的應用，定義設置選擇，必要時消除“wiggle room”。當需要對現(xiàn)有標準進一步解釋和擴展時，IHE向有關的標準組織提出建議。
因此，IHE是一個執(zhí)行框架而不是標準。認為IHE是一個標準和必須遵從IHE都是不恰當?shù)摹Ｗ駨囊蟊仨毷侵苯訁⒖继囟ǖ臉藴省５梢允亲駨穆暶鳎鐚Ξa品的表述是“執(zhí)行符合IHE的技術框架”或“遵從IHE的技術框架”。因此廠商或用戶可以陳述如“產品X支持IHEXXX集成模式如IHEa1,a2,和a3”。
Year4 強化了預定工作流程
預定工作流程集成模式是IHE模型的基礎。這個模式定義了在病人中心（patient-centric）和輔助部門如放射科對完成基本操作準確的處理需要。回顧預定工作流程集成模式是有益的，它可以為了解IHE信息模型和IHE的一些術語提供方便。
當一個ADT病人登錄執(zhí)行者登錄一個病人時模式啟動，這個登錄傳送到檢查提交執(zhí)行者和部門系統(tǒng)預定或檢查安排執(zhí)行者。圖像服務的檢查從檢查提交系統(tǒng)發(fā)送到檢查安排系統(tǒng)，檢查安排系統(tǒng)給這個檢查分配一個編號，并制定一個或數(shù)個請求操作，每一個請求操作設計一組或數(shù)組預定的操作步驟。必須注意，檢查與檢查醫(yī)療服務提供者有關。被請求的操作是放射科醫(yī)生的工作量和描述一個編排以及與診斷報告結果有關的相關費用。預定操作步驟是作為DICOM成像設備工作表單的一部分提供給成像設備。因此，預定操作步驟是成像設備工作站的技術員和醫(yī)生的工作單元。成像設備發(fā)送一個PPS（執(zhí)行操作步驟）信息返回到圖像管理和檢查安排系統(tǒng)，這些執(zhí)行者就能了解操作的進展，已經完成和已經退出這三種情況。成像設備存儲圖像和灰階表達情況一定與圖像存檔執(zhí)行者有關，圖像存檔執(zhí)行者執(zhí)行了圖像管理系統(tǒng)的存儲承諾事務處理。檢查安排系統(tǒng)可以查詢圖像管理系統(tǒng)來確定圖像的有效性，當檢查結束后檢查安排系統(tǒng)可以通報安排提交系統(tǒng)。
病人信息協(xié)調集成模式是對預定工作流程集成模式的一個補充。是在無法獲得（外傷情況下）病人信息或無法獲得在預定工作流程進行中的執(zhí)行者（信息系統(tǒng)）的情況下對檢查的處理。
在Year4，IHE在預定工作流程集成模式上介紹了兩個重要的擴展。雖然可以在year4上選擇有關的應用，但用戶仍需要了解這些新選項的重要性和在信息系統(tǒng)購買時必須有這些功能。
首先，逆（Exception）管理工作流程處理的兩種情況是不同的：
（a）在成像設備工作表單中選擇錯誤的預定程序步驟。
（b）執(zhí)行一個操作步驟管理的結果是與僅有預定操作不同。
前一種情況的問題是人為的錯誤，但后者則是技術員對病人檢查的一個定制。在一個電子和集成化的環(huán)境中，必須有一個機制來通知下一級的信息系統(tǒng)發(fā)生的事。下一級信息系統(tǒng)必須給予足夠的信息來自動協(xié)調與上級之間的差異。在缺乏自動協(xié)調時，手工錯誤的處理本身就可能是完全無效和產生進一步的錯誤。
其二，獲取協(xié)議設置選項，在強化工作流程中具有很大的潛在價值，獲取協(xié)議設置選項的主要的影響是在獲取成像設備，檢查安排系統(tǒng)，圖像管理系統(tǒng)以及PPS管理執(zhí)行者。通過應用該選項，成像設備工作列表提供的每一個預定操作步驟應用一個或數(shù)個協(xié)議編碼給成像設備，表明精確的操作計劃的執(zhí)行。成像設備工作站編制一個協(xié)議編碼給機器協(xié)議。技術員在成像設備工作站操作時既可以選擇接受自動的編制，修正自動編制，也可以不考慮編制情況根據設備能力用手工選擇操作。這個獲取協(xié)議設置選項的價值在于圖像管理系統(tǒng)和檢查安排系統(tǒng)都將接收到PPS信息，告知所作的選擇情況和完成的工作情況，而不管技術員選擇的什么。
IHE技術框架的特點就是“包括執(zhí)行者，部門系統(tǒng)預定，成像設備，圖像管理/歸檔將被配置安排支持設計方案的選擇或通過醫(yī)療機構的定義”，設計的重要性不可低估。通過購買“playbook”的創(chuàng)建，醫(yī)療機構可以應用預定工作流程集成模式事務處理的獲取協(xié)議設置選擇自動方式的管理，根據不同廠商的成像設備用不同的模式完成。此外，還可以減少不同的部門和人之間的操作。
或許最重要的是，可以由PPS（執(zhí)行操作步驟）轉換成CPT（常用操作術語）編碼（應用它們的執(zhí)行協(xié)議信息），并非常準確的提供給收費系統(tǒng)。在安排登錄的時間或預定操作步驟的時間獲取CPT信息，然后接收（可能用手工）后處理賬單和編碼，也可以應用PPS信息來直接編譯CPT信息。這個直接源于CPT的信息可以應用在費用置入模式，也稱為year4的集成模式。
費用置入集成模式
費用置入集成模式詳細的標準化數(shù)據發(fā)送來自檢查安排系統(tǒng)對收費操作的描述。這個信息是基于2.3版的HL7的事務處理。收費處理（不是IHE定義的）將接受來自ADT病人登記執(zhí)行者的ADT信息。然后收費處理接受來自檢查安排處的HL7詳細的收費事務處理信息。IHE在這些事務處理中采用了目前HL7模型，
（1）和病人相關的收費數(shù)據的累計如統(tǒng)計特性；
（2）在同一時間內病人有多次的收費（公開）項目；
（3）一個項目所包括的收費數(shù)據適合多次的訪問，但讀取不能超越多個項目。
注意，每一個地點和每一個廠商的執(zhí)行可能與使用的規(guī)則一致，來決定費用置入的每一種類型。請求程序是適合于放射科醫(yī)生的工作量度，即編譯和賬單。技術因素和專業(yè)因素可以在不同的工作流程過程和不同的時間置入。
費用置入集成模式考慮到醫(yī)院收費系統(tǒng)對放射科工作流程處理細節(jié)的遺漏，而且收費系統(tǒng)可以正確地建議費用的應用。檢查安排系統(tǒng)所用的信息是來自檢查，預定和PPS，以及任何檢查安排系統(tǒng)用手或半自動處理信息提供的這些正確的信息。
后處理工作流程集成模式
后處理工作流程集成模式描述的機制是自動分配圖像的后處理，如三維重建和計算機輔助診斷和計算機輔助檢測（CAD）。目前三維重建和CAD系統(tǒng)的特定集成很少用于放射科的工作流程。這樣的系統(tǒng)一般應用在單機工作站，以及數(shù)據調整必須用手工存儲在工作站或用圖像管理系統(tǒng)/圖像存儲（PACS）的DICOM的查詢/讀取。放射科醫(yī)生執(zhí)行后處理工作部分是在單機工作站，由放射科醫(yī)生完成或由提交的臨床醫(yī)生完成。除這些很少的手工工作流程和無效地應用單機工作站，由于工作流程的阻礙，因此圖像后處理一般不能協(xié)同工作，當后處理必須完成和后處理（如三維重建和CAD）真正完成的是什么類型。
在創(chuàng)建后處理管理執(zhí)行者中，IHE為圖像創(chuàng)建執(zhí)行者建立了一個提供后處理工作表單，如三維重建工作站或CAD處理，成像設備通過成像設備工作表單了解了所需要做的工作。
假設用乳腺攝影作CAD，當PPS管理系統(tǒng)用于篩選的乳腺攝影檢查，從乳腺攝影工作站接受了PPS完成信息，并通知后處理管理系統(tǒng)為CAD圖像創(chuàng)建執(zhí)行者建立一個后處理工作表單。CAD圖像創(chuàng)建系統(tǒng)從后處理管理器查詢工作表單，要求工作表單項目并從圖像管理器找回所需檢測的圖像。CAD圖像創(chuàng)建系統(tǒng)處理圖像并在后處理的狀態(tài)下送校正信息到后處理管理系統(tǒng)。當一切完成之后，CAD圖像創(chuàng)建系統(tǒng)可以送結果，既有圖像也有“相關的文本”到圖像管理系統(tǒng)用于存儲。術語證明文本（evidentiary document）是用來表示非圖像DICOM的對象（如DICOM結構報告對象）并作為檢查的一部分來存儲。所要注意的是后處理管理系統(tǒng)必須是一組既有圖像管理器或安排檢查也有早先的通知（通過IHE執(zhí)行的工作狀態(tài)校正處理）被正確地執(zhí)行。于是檢查安排系統(tǒng)可以應用這個信息追加費用如核準和以前的記錄。此外，收費因為是在工作完成的情況下，因此是準確的。
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