試論醫院信息系統中的醫保接口
謝棟梁’ 周平。
1 ， 增城市新塘醫院信息科5 1 1 5 4 0
2 ， 廣東巨龍信息科技有限公司5 2 5 5 2 5
目前． 社會醫療保險系統正在我國全面推
進， 各地醫保中心都在建設醫保系統， 而醫院
根據醫保中心提供的數據接八方案， 在原有
的醫院信息系統基礎上進行醫保接口的開發，
本文主要對目前常見的5 紳醫保接口進行了
探討!
醫保系統； 1" 1 I s ； 醫保接口
1 引言
醫療保險是社會保障體系的重要組成
部分， 建立完善的社會醫療保險制度， 將全
體城鄉居民納入基本醫療保障制度， 實現
人人享有基本醫療衛生服務， 切實減輕群
眾個人支付的醫藥費用負擔， 這是我國醫
療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，
是貫徹落實科學發展觀的本質要求， 是保
障社會穩定， 促進經濟發展、社會進步的必
要條件。
我國目前主要有城鎮職工基本醫療保
險系統、城鎮居民基本醫療保險系統和新
型農村合作醫療系統， 各地醫保中心基本
上都建立了醫保系統， 要求醫保定點醫院
建設醫保接la 進行聯網， 確保參保患者在
醫院安全、快速、準確地就醫， 實現現場結
算， 滿足醫保中心統計要求， 滿足醫院管理
要求， 統計相應的醫保數據。醫院根據醫保
中心提供的數據接入方案， 在原有的醫院
信息系統(簡稱H I S ) 基礎上進行醫保接口
的開發。
2 醫保接口的接入方式
由于各地醫保政策上的不同， 數據要
求的不同， 軟件開發商的不同等各種情況，
導致各地出現了不同的醫保系統， 而醫院
根據醫保中心提供的數據接入方案， 在原
有的醫院信息系統基礎上進行醫保接口的
開發， 醫保接口也出現了不同的接入方式，
目前主要有以下3 種：
( 1 ) 醫院H I S 系統通過調用嵌入式
D L L 連接庫完成醫保業務的辦理。
H I S 在做二次開發時不需考慮相關系
統交互細節， 需要根據D L L 要求傳入相關
參數信息， 然后根據返回信息完成相關業
務。
如， 就醫登記： 參保病人住院登記
時在H I S 系統中錄入就醫登記信息， 通過
調用D L L ， 獲取醫保系統中的病人信息； 1
H I S 中讀入病人信息， 辦理入院請求， 傳{
出入院科室、診斷、日期等信息； 醫保1
系統獲取入院請求后返回此次入院登記的
唯一標識給H I S ， H I S 記錄唯一標識， 完
成入院登記。
醫囑明細上傳： H I S 系統中錄入參保
患者費用明細后， 通過調用D L L ， 將費
用明細寫入醫保系統。
費用結算： 在參保患者出院結算時，
先調用D L L ， 計算出該患者的個人自費金
額、個人自付金額、本次統籌支付金額等
等， 醫院根據調用D L L 計算的返回結果打
印收費發票。
( 2 ) 醫院H I S 系統通過寫數據訪問
共享區來實現醫保業務的交互， 數據共享
區可以是文本文件、數據庫中對象等。
H I S 在做二次開發時獲取接口要求中
數據， 并按數據訪問共享區要求進行寫入
操作， 也即如果為文本文件則按要求格式
寫入文本文件， 如果為數據庫中表則按數
據庫中語法和格式要求寫入數據等等，
H I S 讀取時一樣按照共享區語法或格式要
求完成， 以實現業務處理中讀、寫、更
改的交互。
如， 就醫登記： 參保病人住院登記
時在醫保客戶端中錄入就醫登記信息， 并
將就醫登記信息導出到醫保共享數據區，
并導出文件； 然后通過H I S 系統從醫保導
出的文件讀入住院登記信息， 并保存到
H I S 系統中。
已執行醫囑明細信息交換： H I S 系統
每天按照醫囑明細交換文件格式生成參保
2 0 1
病人已執行醫囑明細數據文件， 保存到醫
保共享數據區； 然后通過醫保客戶端讀入
已執行醫囑明細信息， 將數據通過校驗保
存到醫保數據庫中。
費用結算： 操作人員在完成本次結算
的醫囑明細上傳后， 通過醫保客戶端對參
保人員本次業務進行費用結算， 并將結算
的結果按照交換文件格式導出到醫保共享
數據區； 然后通過H I S 系統從醫保共享數
據區讀取結算費用數據， 保存到H I S 系統
數據庫中， 提供H I S 系統收費等使用。
(3 ) 醫院H I S 系統通過W E B 服務
接口， 使外部系統通過服務完成業務流程
的數據交互。
這種方式可以建立在廣域網上進行通
訊， 首先進行服務定位， 經過認證后， 根
據接口規范傳人參數， 調用w E B 服務，
然后根據接口規范解析傳出參數， 以實現
相互通訊。
醫保系統可以將相關業務發布成W e b
服務， 醫保系統中涉及大量關鍵信息的查
詢設計將醫保的查詢模塊做成一個W e b ／]~
務，部署在In t e m e t 上， 向外提供醫保查詢接
口， 以供社保體系中或互聯網上其他系統
調用。如參保病人住院登記時在H I S 系統
中錄入就醫登記信息， 通過調用W E B 服
務， 獲取醫保系統中的病人信息， H I S 中
讀人病人信息， 辦理入院登記； 通過調用
w E B 服 |
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