力融電子病歷技術(shù)和功能指標(biāo)（參考）
一、電子病歷的基礎(chǔ)特性：
1、符合國際標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷體系結(jié)構(gòu)
基于HL7 CDA Level 1
CPR結(jié)構(gòu)完整；
可容納新的，暫未預(yù)見的數(shù)據(jù)成分；
完全以目標(biāo)為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)來設(shè)計(jì)；
電子病歷支持多媒體；
2、基于語義元素的臨床數(shù)據(jù)庫：
臨床數(shù)據(jù)以最小語義元素表達(dá)
每個(gè)數(shù)據(jù)元素的特征，支持所有的數(shù)據(jù)類型；
支持靜態(tài)及動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)單位之間的相互關(guān)系
動(dòng)態(tài)地添加新的數(shù)據(jù)元素
衍生數(shù)據(jù)定義
3、臨床數(shù)據(jù)的知識(shí)表達(dá)（語義、語用、語境上下文關(guān)聯(lián)）
基于語義元素的臨床數(shù)據(jù)表達(dá)，定義醫(yī)學(xué)知識(shí)；
基于HL7 RIM臨床知識(shí)體系
4、支持的臨床術(shù)語體系
ATC(解剖-治療-化學(xué)代碼)
CPT(通用過程術(shù)語)
DSM(精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊編碼)
ICD-10(國際疾病分類)、ICD-O(國際腫瘤疾病分類)
ICPC(國際初級(jí)醫(yī)療分類)
LOINC（檢驗(yàn)、檢查的國際標(biāo)準(zhǔn)）
SNOMED(國際人類和獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語)
UMLS（統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)）
5、電子病歷臨床風(fēng)險(xiǎn)控制體系
藥物控制
診療規(guī)范
事件提醒
臨床警示
風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控平臺(tái)
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制
控制指標(biāo)參數(shù)化設(shè)置
病歷質(zhì)量控制
6、支持醫(yī)護(hù)一體化
在護(hù)理過程中，支持CPR的用戶；
對護(hù)理者做出快速的反應(yīng)；
7、數(shù)據(jù)安全性
系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全措施
隔離數(shù)據(jù)可以被特殊用戶拜訪
數(shù)據(jù)備份裝置
數(shù)據(jù)有防火墻
可以跟蹤數(shù)據(jù)的流向
有非法侵入報(bào)警系統(tǒng)
用戶權(quán)限分級(jí)管理，保護(hù)了數(shù)據(jù)安全和患者隱私權(quán)。
8、資源訪問控制
對使用者進(jìn)行身份認(rèn)證
特定使用者是否只能看到病歷的一部分
對病歷的操作經(jīng)過授權(quán)
進(jìn)入主要安全電子病歷是否需要電子簽字
病人隱私資料進(jìn)行保護(hù)（隱私數(shù)據(jù)、隱私病歷）
自動(dòng)登出不活動(dòng)的用戶
禁止沒有授權(quán)的訪問
9、服務(wù)應(yīng)用
病人導(dǎo)向
臨床導(dǎo)向
臨床管理導(dǎo)向
二、電子病歷的技術(shù)特性：
1、技術(shù)架構(gòu)
B/S
2、操作系統(tǒng)
支持UNIX/Linux、OS/2、MS Windows
3、數(shù)據(jù)庫
Oracle、DB2、SQL Server、Sysbase、Cache等多張數(shù)據(jù)
4、集成方法
支持集成平臺(tái)、消息中間件、數(shù)據(jù)中間表等多種集成模式
5、系統(tǒng)集成
5.1、HIS
基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典
患者ADT
醫(yī)囑
5.2、LIS
具有HL7標(biāo)準(zhǔn)接口
檢驗(yàn)報(bào)告集成
檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)集成，并存貯于電子病歷的LIS類別中。
LIS指標(biāo)按照語義元素定義，用戶可以參考LONIC建立LIS的語義元素庫。
5.3、RIS
具有HL7標(biāo)準(zhǔn)接口
支持預(yù)約拍片
直接調(diào)用檢查報(bào)告
RIS癥狀體征等按照語義元素定義
5.4、PACS
具有DICOM標(biāo)準(zhǔn)接口
能直接調(diào)用數(shù)字圖像
能對圖像進(jìn)行查詢
嵌入PACS專業(yè)圖像分析功能，可以進(jìn)行圖像分析和標(biāo)注。
5.5、AMIS
手術(shù)預(yù)約、安排
患者信息
術(shù)前訪視集成病歷信息
手術(shù)文書（術(shù)前訪視、麻醉單、麻醉總結(jié)等）集成
三、電子病歷的基本功能特性
1、病歷書寫器
基于語義元素定義，提供編輯器基本功能
語義詞條
疾病模板導(dǎo)入
糾錯(cuò)功能準(zhǔn)備開發(fā)
病程錄入支持引導(dǎo)輸入準(zhǔn)備開發(fā)，可以以模板形式替代
癥狀及體征模版
提供建立語義元素的癥狀和體征的功能
2、修改痕跡及權(quán)限
并提供日志查詢
3、病歷續(xù)打功能
提供續(xù)打、重打；并且用戶可以自定義選擇打印
4、模版分級(jí)管理
模板管理分為：全院、科室、診療組和個(gè)人；模板可以按照疾病分類建立
5、支持表格病歷并形成文本
現(xiàn)病史等可以支持表格生成文本
6、提供圖片編輯
在神經(jīng)科、燒傷科、眼科、耳鼻喉科等專科提供專科圖片編輯功能
7、和醫(yī)囑關(guān)聯(lián)情況
在門急診、住院病歷中提供與HIS系統(tǒng)醫(yī)囑集成，并實(shí)現(xiàn)閉環(huán)控制
可讀取CT、MRI圖片
提供與PACS/RIS接口，除讀取圖像，可以與專業(yè)PACS軟件集成實(shí)現(xiàn)圖像分析和標(biāo)注等功能
讀取LIS、PACS報(bào)告結(jié)果
醫(yī)療文書
檢驗(yàn)指標(biāo)變化圖表
提供建立檢驗(yàn)指標(biāo)元素庫，提供檢驗(yàn)值和正常值的變化趨勢（正在開發(fā)中）
診療組、護(hù)理組權(quán)限
具備診療組、護(hù)理組管理權(quán)限，并將下屬的權(quán)限設(shè)置交由組長完成
醫(yī)療護(hù)理文書專科化管理
根據(jù)各個(gè)科室不同需求提供科室特色化文書
談話記錄
以各類同意書的形式體現(xiàn)各專科談話記錄，也可定制醫(yī)院的談話記錄
隨訪記錄
獨(dú)立的隨訪系統(tǒng)，隨訪數(shù)據(jù)從語義元素庫選取并可以自定義
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