第 1 章 概論
1.1. 概述
本章旨在介紹醫(yī)療衛(wèi)生領域計算機支持的概貌，所取得的成就反映在數(shù)據(jù)采集和解釋、決策
以及其他進展方面。本章和以下各章節(jié)回顧計算機支持的各個方面，并且提供大量實例。
有意識的思考和推理往往發(fā)生在人類的大多數(shù)行為之前，無論是科學行為還是日常工作
和生活，概莫能外。病人的醫(yī)療和醫(yī)學研究就是說明人類推理至關重要的一例。這種思考本
質上需要在專家提供的知識幫助下，對現(xiàn)實世界的觀察或數(shù)據(jù)進行解釋和理解。而原則上這
些數(shù)據(jù)和知識都能保存在計算機里，這就是現(xiàn)在計算機能幫助人類推理的原因。
既然計算機能幫助人類推理，就需要進一步了解計算機在一般應用和在醫(yī)療衛(wèi)生領域特
殊應用中的優(yōu)點和局限性。因此，我們擬對以下情況進行討論，即在醫(yī)療衛(wèi)生及其相關行為
中，諸如在醫(yī)學研究或者管理和計劃中，人的思考在何處以及如何得到計算機的支持。同樣
重要的是探索計算機在決策支持方面能起多大作 用，以及計算機與臨床醫(yī)生對病人方面的
責任有什么關系。
信息在解釋數(shù)據(jù)和決策中扮演了關鍵的角色。因此我們有必要懂得信息的含義并理解數(shù)
據(jù)、信息和知識之間的區(qū)別。本章及以下章節(jié)將討論怎樣獲得可靠的數(shù)據(jù)，用什么方法從數(shù)
據(jù)中提煉信息，什么類型的知識對解釋數(shù)據(jù)是必需的，以及怎樣把知識存儲到計算機中。圖
1-1 顯示臨床醫(yī)生在觀察病人或某一（生物的）過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，并從這些數(shù)據(jù)中通過解
釋或推理得到信息的過程。而這些信息又指導臨床醫(yī)生采取進一步措施。圖1-1 中，標有"
信息"的箭頭表示反饋給臨床醫(yī)生的第一個循環(huán)。通過仔細地研究大量醫(yī)學方面諸如此類的
解釋過程，或者通過收集來自大量病人的數(shù)據(jù)解釋，最后歸納推理得到新的見解和新的知識。
然后，這些知識又被增添到醫(yī)學知識體系中。反過來，這些知識又可作為解釋其他數(shù)據(jù)的根
據(jù)。計算機在數(shù)據(jù)的收集、解釋和新知識的獲得方面也能起作用。由此表明，不僅數(shù)據(jù)和知
識能存儲在計算機里，而且計算程序的開發(fā)可幫助采集和解釋數(shù)據(jù)。
本章第四部分是對計算機在醫(yī)療衛(wèi)生方面應用的鳥瞰，顯示計算機在醫(yī)學方面的應用有
許多潛力，但是也有其根本性限制。如果應用于病人醫(yī)護將更是如此。這一介紹性內容試圖
提供一個思路，以便對醫(yī)療衛(wèi)生領域使用計算機的優(yōu)缺點方面能有一個清晰的輪廓。這個輪
廓將以復雜度，（即對人類如醫(yī)生、護士、其他醫(yī)護人員和醫(yī)學研究者參與的依賴程度）劃
分層次勾畫出來
1.2. 診斷-治療循環(huán)
幾乎所有的人類行為，我們都能分辨出三個階段：①觀察；②推理；③處理。 在人類行為
中，這三個階段不僅在日常生活，而且在病人醫(yī)護、管理和研究中都起著作用。例如，如果
我們身處危險或不愉快的境地，我們就會認真觀察事實和環(huán)境，然后制定一個計劃擺脫這一
困境，如果可能的話就設法改善境況。又如，在戰(zhàn)場上將軍們盡可能收集關于軍隊情況的數(shù)
據(jù)，制定一個戰(zhàn)略計劃并實施之。甚至他們可以預先在計算機上模擬戰(zhàn)爭情況和戰(zhàn)略計劃。
在科學研究中，也同樣存在這三個階段（表1-1）。調查者收集并觀察資料（測量值或數(shù)據(jù)），
得出一個基于假設的結論，并基于他的理論知識和推理得出一種解釋，否決或修正這一理論，
最后制定一次新的科研或實驗計劃以拓寬其知識。
在醫(yī)療衛(wèi)生領域中，在所謂的診療循環(huán)（圖1-2）中也能遇到相同的三個階段：①觀察；
②診斷；③治療。
表1-1 各領域人類活動的三個階段
人類活動領域
階段 普通行為 科學研究醫(yī)療衛(wèi)生 計算機處理
1 觀察 測量 病人數(shù)據(jù)采集 數(shù)據(jù)輸入
2 推導 理論形成 診斷 數(shù)據(jù)處理
3 行為 實驗 治療 輸出生成
這個循環(huán)包括病人講述他/她的病史，臨床醫(yī)生收集數(shù)據(jù)（如作物理檢查、實驗室檢查
或X 線透視）并得出一個結論，甚至可能得出診斷，然后開出治療處方或者執(zhí)行其他治療。
醫(yī)療衛(wèi)生與科學研究不同，面對的不是解決抽象的一般化的問題，而是要解決具體病人問題。
這些問題只有部分能被一般化。為了解決與病人有關的問題，臨床醫(yī)生必須盡可能使用在科
學研究中已經(jīng)肯定的方法，但是必須永遠面對現(xiàn)實的非抽象世界中每個病人的特殊問題。因
此與病人有關的問題不能用某種從病人的社會性抽象出來的方法解決。實際中，人類行為的
三個階段經(jīng)常反復循環(huán)，因為可能出現(xiàn)先前的假設必須改進或更改的情況。在作診斷或進行
研究的過程中，到底何時何地在頭腦中突然迸發(fā)出創(chuàng)造性火花而獲得真知灼見，仍是一個不
解之謎。就科學研究（包括醫(yī)學研究）來說，這一點更是明顯。經(jīng)過以上帶有哲理性的介紹
以后，有一點必須強調，本書不是計算機編程教程，而是關于應用計算機處理解決醫(yī)療衛(wèi)生 |
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