“軍字一號”在地方醫療保險病人管理中的應用
王 玲1 , 徐正雄1 , 盛 健1 , 丁向民1
(11 成都軍區昆明總醫院信息科, 云南昆明 650032)
關鍵詞 軍字一號; 醫療保險
中圖分類號 R1971323 文獻標識碼 C 文章編號 1004 - 0188 (2004) 01 - 0085 - 02
做好醫療保險工作, 關系到參加醫療保險職工的就醫保
障和醫院的生存發展。因此, 不但要對醫療保險工作有深刻
認識, 還要有一套實用、高效的管理方法和手段。現將我院
應用“軍字一號”進行地方醫療保險病人管理的主要方法報
告如下:
1 改進門診病人管理流程
111 人員身份管理 我院為軍隊醫院, 過去就診病人的身份
西南國防醫藥2004年第14卷第1期·85 ·
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僅區分為軍隊、地方人員。為突出醫療保險病人身份, 規范
醫保病人醫療費用管理, 我們在“軍字一號”身份、費別字
典庫中增加醫療保險身份及費別, 并將醫保身份細化為省級、
市級及地州醫保, 在明確身份的同時, 也方便了與地方醫療
保險基金管理中心及醫保病人進行費用決算, 為醫院進行醫
療指標統計做好了準備工作。
112 人員費別管理 根據醫療保險費用決算政策, 醫保病人
可分為慢性病特殊病患者、急診患者、普通醫保患者及醫保
住院患者。由于分類不同, 其費用支付比例也不同。當掛號
處將患者身份確定后, 信息傳輸到收費處, 患者到收費處交
費時, 收費人員即根據人員類別, 用醫保專用決算模塊進行
收費, 收費快速, 準確無誤。
2 增加費用管理功能
211 標識醫療保險服務項目 適應醫療保險規則, 規范醫療
行為是搞好醫療保險工作的基礎工作。為認真落實醫療保險
費用管理政策, 規范醫保病人經費使用, 依據云南省醫療保
險基金管理中心規定的病人用藥及檢查范圍, 我們對藥品字
典庫及檢查項目字典庫中的有關項目進行標識, 用特殊符號
將醫保規定的甲類、乙類藥品、非甲非乙類藥品及特殊檢查
項目進行標記, 使醫師在開處方及檢查申請單時清楚知道那
些藥品及檢查項目屬于醫保范圍, 那些項目必須與患者或醫
保中心協議后才能執行, 從而使醫療行為符合醫保工作的要
求, 醫療行為更加規范。
212 更新補充服務項目 由于醫療保險工作的復雜性, 醫療
保險病人的管理也是一項復雜的系統工程。各種因素發生不
斷變化時, 新情況就不斷出現, 管理的具體方式與手段需要
不斷變化。例如, 醫療技術與藥品發展迅速, 相應地醫療保
險涉及到的技術標準與藥品目錄需要適時調整。為此, 我院
設專人對醫療保險服務項目進行維護。根據醫療保險基金管
理中心不同時期的政策要求, 及時增減服務項目及更新項目
費用, 保證全院人員及時得到最新的信息, 確保醫保住院患
者的檢查治療范圍符合管理中心的要求, 減少不必要的扣款
損失, 維護好醫院、患者、醫保中心三者的利益。
213 實時監控醫保患者住院費用 醫療保險基金管理中心對
不同等級醫院醫保病人住院費用的平均費用進行了規定, 但
由于住院患者住院科室分散, 難以進行統一管理。為此, 我
們自行設計了一個費用監控窗口, 醫護人員可隨時查看患者
費用使用情況, 做到盡可能按規定使用好醫療經費, 減少了
過去大部分患者治療經費使用超標現象。
3 開發系統數據接口
醫療服務和醫療保險涉及到的各種因素都處于不斷的變
化之中, 對其管理方式和手段需要不斷更新。醫療保險費用
結算是醫保工作的關鍵環節, 涉及醫保病人、醫院與醫保中
心的切身利益。因醫療保險患者住院后的所有費用信息是在
“軍字一號”系統中產生的, 為使醫保住院患者在“軍字一
號”系統中產生的費用明細能按要求及時傳輸至醫保中心,
在保證我院網絡安全性的基礎上, 通過增加中間服務器及服
務器雙網卡的聯接模式, 開發了“軍字一號”系統與醫療保
險管理系統的數據接口, 使醫療保險病人的費用明細能準確、
迅速上傳到醫保中心, 滿足了患者及省、市醫保中心的管理
要求。
4 增設住院費用清單功能
按各級醫療保險基金管理中心要求, 醫保病人住院期間
應有每日清單。為此, 在“軍字一號”系統數據庫的基礎上,
我們利用在院病人信息、住院收費明細表等數據, 開發了住
院病人費用查詢模塊, 并將其設計為觸摸式查詢系統。在門
診部、住院部、收費處安裝了觸摸屏, 患者只要在觸摸屏上
輸入個人的ID 號, 屏幕上即可顯示出在院期間發生的費用信
息。信息可為每日住院病人的藥品、檢查、治療、手術等各
類明細賬費用, 也可為分類合計及總合計費用。患者不僅在
出院時可以得到費用清單, 而且可隨時查詢費用情況。此功
能一方面增加了收費透明度, 更重要的是增加了患者對醫療
收費的信任度, 使患者明白消費, 安心住院, 達到了醫保中
心對定點醫療機構的服務要求。
由于我們在“軍字一號”系統的基礎上做了以上工作,
使我院醫保工作在內容上、服務手段、管理模式上得到了省
市醫療保險基金管理中心的高度評價, 也受到了醫保病人的
好評, 醫院的社會效益、經濟效益得到了提高。通過醫療保
險工作的開展, 我們深刻體會到, 用好并不斷拓展“軍字一
號”系統的功能, 是搞好醫院信息化建設的一個重要途徑,
也是醫院適應社會發展需要的重要手段。
收稿日期: 2003 - 11 - 25
軍人重危傷病員實行統一陪護的探討
汪玉明1 , 劉子文1 , 賈艾麗1 , 蔡銅山1
(11 解放軍第42 中心醫院, 四川夾江 614100)
關鍵詞 軍人; 傷病員; 陪護
中圖分類號 R 文獻標識碼 C 文章編號 100420188 (2004) 01 - 0086 - 02
為了進一步提高整體護理的質量, 規范病區管理, 我院
根據部隊傷病員的特點和部隊實際, 對軍人傷病員實行了統
一陪護, 通過3 年的實踐, 收到了滿意的效果。現報告如下:
1 統一陪護的對象
軍人傷病員中生活不能自理者, 如危重、四肢傷殘、臥
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