本文從病歷生命期出發，抽象出病歷狀態變換圖，進而
綜合考慮病歷的用途、計算機技術等因素，創造性地提出了
電子病歷存儲體系結構。該體系結構突出體現病歷的作用，
保證病歷的真實性，利于均衡各病歷服務器和網路負載。
7 病歷的生命期
病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符
號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門8急9診病歷和住院
病歷:7;。在住院期間，經治醫生根據診療活動書寫入院記錄、
病程記錄、查訪紀錄、手術記錄等。病人出院后，病案室將該病
人本次住院的病案首頁、病程、醫囑和其他診療資料集中、編
目，形成了該病人首次住院病歷，并歸檔成病案。病人再次入
住院時，其過去的病歷被其經治醫生借閱、參考，出院后本次
的住院病歷也歸入該病人的病案。一人一個唯一的病案號，由
病案室保存、管理:!;。病歷管理規定要求：醫療機構的門診病歷
的保存期不得少于7< 年；住院病歷的保存期不得少于#" 年。
特別有價值的病歷可以長久保存。對于超出保存期和失去保
存意義的病歷，采取妥善措施銷毀，病歷的生命期結束。
根據病歷生命期可以抽象一次就診病歷的四個主要狀
態（圖7），!形成狀態：從病人入住院到由病案室編目歸檔
本次就診病歷所處的狀態；"歸檔狀態：病歷由病案室編目
歸檔之后、保存在病案室的狀態；#借閱狀態：因臨床、科研
或醫療糾紛訴訟等需要病歷（病案）從病案室被借出的狀態；
$銷毀狀態：歸檔狀態的病歷在沒有必要保存而銷毀以后所
處的狀態，該狀態的意義主要是理論上的。
! 電子病歷的存儲體系結構
在電子病歷存儲設計時必須對它細化，以便更好地發揮
電子病歷的優勢。為此，我們設計出電子病歷存儲體系結構
（圖!）。
各病歷庫的說明如下：!在院病人病歷庫：用來存儲尚
未歸檔的病歷，其存儲形式隨醫院信息系統（=>?）不同而不
同，可以是分散保存于醫院信=>? 數據庫服務器和文件服務
器之中；"在線病歷庫：用來保存歸檔以后的病歷或者歸檔
病歷索引（病歷內容保存于離線病歷庫中或者已經銷毀），采
用密文（已加密）、集中式保存；#離線病歷庫：以明文（不加
密）、“文件@目錄樹”方式永久保存于只讀型存儲介質上（如：
只讀光盤）；$檢索病歷庫：以明碼、利于檢索的方式保存，用
于科研、教學等；%病人既往病歷：以明文、“文件@目錄樹”方
式保存，供經治醫生參閱，病人出院時刪除。
各操作說明如下：!歸檔：將病歷信息按病案裝訂和保
管要求匯集、整理、加密保存到在線病歷庫中，并從在院病人
病歷庫中刪除該病人的本次住院的病歷信息；"提供：把在
線病歷庫中的歸檔病歷脫密，按保密制度要求隱藏特殊病人
的姓名、職務等，復制到檢索病歷庫中；#卸載：把在線病歷
庫中的病歷轉存到只讀存儲介質上，并根據病歷管理要求從
在線病歷庫中將它全部刪除或者僅保留索引；$加載：根據
檢索、科研或者臨床等的需要，把被卸載的病歷重新添加到
在線病歷庫中；%借出：為臨床醫生復制在院病人既往病歷。
為減少網路阻塞、保證醫院=>? 良好運行，我們把在線病
歷庫、離線病歷庫和檢索病歷庫從醫院=>? 中分離出來，組建
成子網，專門用于病歷存儲管理和檢索。如圖! 中虛線所示。
# 分析
本文提出的電子病歷存儲體系結構有如下優點：!病歷
子網僅通過歸檔操作從醫院=>? 中提取數據、生成完整的病
案，與醫院=>?（如“軍字一號”）相對獨立、低耦合，便于分別
開發、升級和發行；"為病歷設計了< 種存在形態，不同的形
態可以采用不同的組織方式，高效地服務于該形態的用途，例
如：在院病人既往病歷可以采用=A*B 格式，而在線病歷庫采
用C*B:#;格式；#在線病歷庫用來保存病歷信息的“原版”，可
以充分加D 脫密、數據庫（包括觸發器和存儲過程）等技術來保
證病歷信息的真實性，發揮其呈堂證供的作用；$利于均衡各
病歷庫服務器和網路負載；%利于電子病歷各模塊或者子系
統的開發組之間分工、協作，按軟件工程學的方法開發、升級
和維護；&利于有關病歷的法規、制度的計算機實現。
參考文獻
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# 薛萬國0 C*B 與電子病歷0 國外醫學醫院管理分冊4 !""!47G##
:收稿日期：!""#5"P5"P;
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