質量控制在電子病歷系統中的應用
宣宇清① 關強① 孫娟① 李蘭①
①上海力融信息技術有限公司，200070，上海市共和新路912 號云華科技大廈1106-1110
關鍵詞 電子病歷；質量控制
摘 要 醫院使用電子病歷系統時非常關心對病歷質量的控制，相對于原始的手
寫病歷而言，電子病歷系統帶來了諸如錄入速度提高、病歷查閱方便等好處的同
時，也帶來了病歷電子化所引發的病歷質量控制的新問題，將就電子病歷系統中
的病歷質量控制進行針對性的分析。
1 電子病歷的質量控制要達到的要求
1.1 對醫院及管理者 醫院使用電子病歷系統是為了減輕管理及醫護人員的工作
強度，提高醫院整體的診療效率，增強醫院綜合競爭能力。高效、到位的病歷質
量控制是實現上述目標的前提。
對病案的管理者包括院領導、各科室負責人、醫務處/病案室等質控部門，
他們需要審查管理的病案數量比較龐大，應用質量控制功能會提高其工作效率、
提升病歷審查的準確性。
1.1.1 對醫護人員 醫護人員是電子病歷的最終使用者，完整、及時、準確地記
錄下患者的診療信息是其基本的職責，然而醫護人員的工作繁多，電子病歷中的
質量控制功能會提醒其在完成患者病案時的疏忽，也可以對病歷完成情況進行自
我評測。
1.1.2 對患者及家屬 質量控制在電子病例中的應用使得醫院會保留一份完整、
有效的患者診療信息，這些信息是對患者病情變化的一份忠實記錄，在出現醫療
糾紛時可以為患者和家屬提供可信的第一手資料。
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