基于在線質控引擎的電子病歷系統(tǒng)
趙剛① 丁琳① 馮永貴①
①北京方正眾邦數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)有限公司－電子病歷項目開發(fā)組，100080，北京市海淀區(qū)北四環(huán)西路52
號中芯大廈16 層
關鍵詞 電子病歷 病歷書寫 質控管理 在線質控引擎 全程監(jiān)控
摘 要 在醫(yī)療信息化發(fā)展過程中，以電子病歷為中心的臨床診療信息化成為數(shù)字化醫(yī)
院建設的重點。在電子病歷在將病歷書寫電子化和結構化處理同時，更多需要病歷質量控
制功能的結合。在現(xiàn)有的電子病歷實現(xiàn)的病歷書寫和質控管理大多數(shù)還是局限在原有三級
質控機制，存在一定的滯后性和誤差遺留問題。主要是探討在電子病歷系統(tǒng)中如何將病歷
書寫和質控管理更好銜接和融合，從而是質控管理參與到病歷文檔產(chǎn)生的全生命周期，從
而提高電子病歷系統(tǒng)準確性、及時性，并且保證高效的規(guī)范化電子病歷文檔數(shù)據(jù)進入，這
樣才能為后期臨床病歷數(shù)據(jù)的科研分析奠定良好的數(shù)據(jù)基礎，真正提高電子病歷使用價
值。
現(xiàn)狀分析
衛(wèi)生部在《衛(wèi)生部“十一五”信息化建設重大項目：數(shù)字化醫(yī)院研究》的報告中指出：
“衛(wèi)生部在“十一五”期間，衛(wèi)生信息化建設重點發(fā)展的項目是電子病歷的開發(fā)與應用、
建立國家電子疾病監(jiān)測系統(tǒng)以及數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展與應用。通過電子病歷開發(fā)應用、國家
電子疾病監(jiān)測系統(tǒng)開發(fā)和數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展應用研究，奠定完整的中國健康信息體系基礎，
建立日常疾病監(jiān)測系統(tǒng)，提升我國對于疾病發(fā)展的控制和管理能力，提高醫(yī)院的醫(yī)療質量
和管理水平，從而實現(xiàn)以人為本的優(yōu)質醫(yī)療服務”。報告的核心內容是建設數(shù)字化醫(yī)院，
指出我國目前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設對于提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平起到了明顯作用，而其中的
電子病歷系統(tǒng)又是實現(xiàn)這個目標的重要手段之一。從政策層面看，目前政府已經(jīng)將電子病
歷作為醫(yī)療信息化的重點發(fā)展方向，電子病歷標準、法律地位等電子病歷應用上的障礙將
有可能得到解決，之而來將會對電子病歷市場需求增長的巨大的推動力，電子病歷成為醫(yī)
療信息化行業(yè)的新的利潤增長點。
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