護士站操作規(guī)程
概述：
護士站是協(xié)助病房護士對住院患者完成日常的護理工作的計算機應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助護士處理醫(yī)生下達的長期和臨時醫(yī)囑，對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行管理。同時協(xié)助護士完成護理及病區(qū)床位管理的日常工作。
1、床位管理：分配床位、轉(zhuǎn)床、包床、取消分配床位等。
2、出入院管理：入院安排、退院手續(xù)、定義出院、出院召回等
3、處理醫(yī)囑：處理新開、停止醫(yī)囑，取消醫(yī)囑，打印長臨時醫(yī)囑單、各種執(zhí)行單、化驗單等，辦理轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出手續(xù)。
4、護理文書書寫：繪制三測單，書寫四測單、入院患者評估表、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單、交班報告等。
5、領(lǐng)藥管理：醫(yī)囑發(fā)送后生成統(tǒng)領(lǐng)單，由藥房發(fā)藥。
6、費用管理：生成藥品費、檢驗費、檢測費，收取床位費、護理費、治療費等病室費用；打印日清單、催款單；負責退費業(yè)務(wù)。
7、物資設(shè)備申領(lǐng)：可申領(lǐng)、報廢物資設(shè)備。
8、護理管理：排班、修改排班、查詢排班記錄，生成考勤表；工作量統(tǒng)計，等。
操作規(guī)程：
一、入院管理：
1、分配床位：
2、床位費的記帳：如選擇自動生成床位費，則收取床位費時同時收取住院診療費；如不選擇自動生成床位費，則需在長期帳單上錄入床位費和住院診療費。
3、修改病人信息：修改經(jīng)治醫(yī)生、主治醫(yī)生、負責護士等信息。
4、繪制三測單：
5、帳單錄入：錄入長、臨時帳單。
6、通知經(jīng)治醫(yī)生。
7、取消分配床位：
二、處理醫(yī)囑程序：
（一）新開長期醫(yī)囑：
1、 檢查床號、姓名、藥品劑量、用法、頻次是否正確，如有疑問，應(yīng)核實無誤后再轉(zhuǎn)抄，如有錯誤，應(yīng)通知醫(yī)生在醫(yī)生站取消。
2、 轉(zhuǎn)抄并打印到長臨時期醫(yī)囑單上，轉(zhuǎn)抄者簽名，交醫(yī)生簽名。
3、 說明類醫(yī)囑：需要護士執(zhí)行的醫(yī)囑，如測BP Q8H，觀察神志、傷口出血情況等，轉(zhuǎn)抄于長期治療處置單上。
4、 治療類醫(yī)囑：轉(zhuǎn)抄后打印執(zhí)行單，每“發(fā)送”一次即收取一天的費用。
5、 藥物治療類醫(yī)囑：
（1）轉(zhuǎn)抄，發(fā)送后，收取治療、護理費用，生成藥品費。
（2）新開輸液：打印輸液卡，交相關(guān)人員執(zhí)行并在執(zhí)行單上簽字。
（3）新開注射：打印注射單和單醫(yī)囑多日執(zhí)行單，執(zhí)行后在單醫(yī)囑多日執(zhí)行單上簽字。
（4）新開口服藥：打印服藥單，手工抄寫服藥牌。
（5）需做過敏試驗的長期醫(yī)囑：先轉(zhuǎn)抄、打印過敏試驗的臨時醫(yī)囑，待試驗結(jié)果出來后，如陽性則護士站不轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑，通知醫(yī)生在醫(yī)生站取消長期醫(yī)囑，如陰性則護士站轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑，打印執(zhí)行單。
6、 轉(zhuǎn)床醫(yī)囑：
（1）轉(zhuǎn)抄、打印醫(yī)囑，在電腦上將病人轉(zhuǎn)至新床號，更改相關(guān)信息如負責護士的變更，將病歷轉(zhuǎn)至新床號，通知相關(guān)護士轉(zhuǎn)床，更改執(zhí)行單上的床號。
（2）如轉(zhuǎn)床后床位費發(fā)生變更，應(yīng)在長期帳單中“停”以前的床位費，再輸入新床位費及住院診查費，并對已發(fā)生床位費進行沖正。
（二）停止長期醫(yī)囑：
1、 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。
2、 對已收費或已生成費用而未執(zhí)行的項目“沖正”，包括治療費、護理費、藥費等。
3、 發(fā)送所處理醫(yī)囑。
4、 停止各種執(zhí)行單。可選擇打印停止執(zhí)行單，如僅停多組中的一組，則直接在已打印的長期執(zhí)行單上停。
5、 更改醫(yī)囑（有開有停）：在已打印的執(zhí)行單上停止需停的醫(yī)囑，再打印新開醫(yī)囑的執(zhí)行單。
6、 打印長期醫(yī)囑單，簽名。
（三）臨時醫(yī)囑：
1、轉(zhuǎn)抄并打印到臨時醫(yī)囑單上，交醫(yī)生簽名，轉(zhuǎn)抄者簽名。
2、臨時治療處置：打印臨時治療處置單，交相關(guān)護士執(zhí)行，執(zhí)行者在打印的臨時醫(yī)囑單上簽名字和執(zhí)行時間。
3、及時在護士站及打印的臨時醫(yī)囑單上填寫過敏試驗結(jié)果。
4、交病人的藥物醫(yī)囑：領(lǐng)藥后打印發(fā)藥單，將藥物發(fā)給病人并請其在發(fā)藥單上簽收。
5、化驗醫(yī)囑：
檢驗科、放免、肝病中心、中心實驗室項目：轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后發(fā)送至醫(yī)技站，生成化驗費，收取抽血等附加費，打印化驗單、化驗標本采集單，備試管、標本盒等，采集標本后，和化驗單一起送相應(yīng)科室，由相應(yīng)科室確認后才真正記帳。
血液室項目：護士站轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行后即實現(xiàn)記帳，在化驗單上蓋“記帳”章，將標本和化驗單送相應(yīng)科室。
6、檢查、放射醫(yī)囑：轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后發(fā)送至醫(yī)技站，生成檢查、放射費，將申請單交病人，由相應(yīng)科室確認記帳。
7、加急的醫(yī)囑：醫(yī)囑班護士根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容優(yōu)先處理。
（四）術(shù)后醫(yī)囑的處理：
1、如為上午的手術(shù)，術(shù)晨將輸液卡等執(zhí)行單抽出，不執(zhí)行，待病人返回病房、開出術(shù)后醫(yī)囑后，護士先處理停止的醫(yī)囑，再處理新開醫(yī)囑。如為下午的手術(shù)，則上午治療照常進行，下午治療暫停，等待術(shù)后醫(yī)囑。
2、處理術(shù)后醫(yī)囑：先處理停止醫(yī)囑，根據(jù)情況對已發(fā)生費用而未執(zhí)行的項目沖正，再處理新開醫(yī)囑。
（五）產(chǎn)后醫(yī)囑的處理：
1、先處理停止醫(yī)囑，進行沖正操作。
2、再處理新開醫(yī)囑。
（六）轉(zhuǎn)出醫(yī)囑的處理：
1、護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑(含停止醫(yī)囑)，停止所有治療、處置，對已發(fā)生費用而未執(zhí)行的項目沖正。
2、停止長期帳單上的費用如床位費，停帳單時錄入末日執(zhí)行次數(shù)，并根據(jù)收費情況沖正已收取的床位費。
3、全部發(fā)送。
4、檢查本科室是否有“未處理項目”，如有，應(yīng)予以處理，否則系統(tǒng)將不予轉(zhuǎn)科。其它科室未確認的項目如藥房、醫(yī)技科室的費用等不受此限制。
5、打印長臨時醫(yī)囑單、四測單、一般患者護理記錄單，整理病歷，三測單如當頁未繪完，則不打印，自動轉(zhuǎn)至轉(zhuǎn)入科室，由其接著繪制。
6、通知轉(zhuǎn)入科室，送病人至轉(zhuǎn)入科室。
（七）出院醫(yī)囑的處理：
1、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑(含停止醫(yī)囑)，停止所有治療處置，對已發(fā)生費用而未執(zhí)行的項目沖正。
2、停止長期帳單上的費用如床位費，停帳單時錄入的末日執(zhí)行次數(shù)為出院日的執(zhí)行次數(shù)（如床位費：出院日需收費則末次為“1”，出院日不收費則末次為“0”）。
3、全部發(fā)送。
4、檢查是否有“未處理項目”，如有，應(yīng)予以處理，如藥房、醫(yī)技科室的項目等，否則系統(tǒng)將不予出院。
5、打印長臨時醫(yī)囑單、三測單、四測單、一般患者護理記錄單等，整理病歷，送至住院科，由住院科匯總打單、結(jié)帳。
6、定義出院。
7、患者定義出院，可在醫(yī)囑單打印界面錄入住院號，點擊“查詢”后調(diào)出該患者的長臨時醫(yī)囑單供查詢或打印。
|
|
資源大小：21.96 KB 
