半年前，重新回到了醫(yī)療信息行業(yè)，接受的第一個任務(wù)就是電子病歷系統(tǒng)開發(fā)，我的主要職責(zé)是電子病歷系統(tǒng)的總體設(shè)計和電子病歷編輯控件的代碼編寫。經(jīng)過3個多月的研發(fā)、調(diào)試，總算有一個基本成型的產(chǎn)品能夠在一些醫(yī)院開始試用，就在今天都還在陸陸續(xù)續(xù)地修改BUG。
回顧整個研發(fā)過程和實施過程，一些心得與大家共享，共同推進中國醫(yī)療信息化發(fā)展。有不同見解地方，歡迎討論。
1、目標(biāo)的確定
電子病歷系統(tǒng)開發(fā)，目標(biāo)確實是非常重要的，為確定最終的需求，我花費了大約3周的時間查閱資料和與人探討。在此要感謝陳聯(lián)忠老師，在咨詢他時給予了一些支持。由于離開這個行業(yè)太久，所以查閱資料重新熟悉花費了很多的時間，最終確定了需求目標(biāo)。
不過在產(chǎn)品上線后，還是發(fā)現(xiàn)需求目標(biāo)與實際需求的偏離。目前無論是網(wǎng)上還是會議、還是衛(wèi)生部標(biāo)準，大篇幅地都在討論電子病歷的結(jié)構(gòu)化問題，但目前醫(yī)院醫(yī)生們的實際需要是什么？是哪些醫(yī)生在書寫病歷？不知道有幾位能夠準確的回答這個問題。
15年前我也是一個醫(yī)生，寫大病歷的數(shù)量沒有30份也有20份吧，入院病歷應(yīng)該在200份以上，那時的病歷書寫全靠鋼筆和紙張，真希望有個能復(fù)寫的東東來解決大篇幅重復(fù)書寫的問題。大家都知道病歷是醫(yī)療過程的記錄，但是幾乎所有的人，包括很多醫(yī)生自己都忽略了，病歷書寫還是訓(xùn)練臨床低年資醫(yī)生嚴謹思維方式的重要手段。老一輩醫(yī)學(xué)家張孝騫老師曾經(jīng)說過“寫大病歷的階段至為重要，要通過它形成一種終生不改的習(xí)慣，即在診務(wù)繁忙之中，也能如條件反射般運用，在診治病人過程中不遺漏任何要點。這種訓(xùn)練是短暫的，稍縱即逝，一旦落課，就無法再補，切勿等閑視之”。還有誰記得，上學(xué)時老師們強調(diào)的“查你所寫，寫你所查”的病歷書寫要點。
在此呼吁和提醒各位，對電子病歷的認識，不能僅僅停留在記錄上，還應(yīng)意識到書寫病歷有訓(xùn)練低年資醫(yī)生的作用。所以目前的電子病歷應(yīng)充分重視書寫便捷性和書寫過程中對臨床事務(wù)的訓(xùn)練作用，其次才是結(jié)構(gòu)化存儲和查詢。
這也是后來通過實踐認識到這個問題后，我們的電子病歷系統(tǒng)在初步解決結(jié)構(gòu)化問題后，90%以上的精力都放在了如何提高書寫便捷性和引導(dǎo)式輸入上。關(guān)于引導(dǎo)式輸入的問題我會在另外的論題上探討。
2、工具的選擇 |
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