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資源介紹 |
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目錄
第1章項(xiàng)目背景 4
第2章項(xiàng)目需求分析 6
2.1 醫(yī)院 6
2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 7
2.3 個(gè)人 7
2.4 疾病預(yù)防控制中心 7
2.5 衛(wèi)生行政主管部門等 8
第3章糖尿病一體化管理信息系統(tǒng) 8
3.1 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng) 9
3.2 糖尿病專案管理系統(tǒng) 10
3.3 糖尿病患者自我管理系統(tǒng) 10
3.4 糖尿病管理績(jī)效評(píng)估系統(tǒng) 11
第4章糖尿病信息共享與交換平臺(tái) 11
4.1 平臺(tái)公共服務(wù) 12
4.2 通信總線服務(wù) 15
4.2.1 HL7集成引擎 16
4.2.2 Web Service 中間件技術(shù) 18
4.3 臨床文檔共享系統(tǒng) 19
4.3.1 概述 19
4.3.2 臨床文檔共享系統(tǒng)的特色 20
4.3.3 基于IHE-XDS的區(qū)域醫(yī)療文檔共享交換技術(shù)架構(gòu) 21
4.4 患者索引管理系統(tǒng)（EMPI） 24
4.4.1 概述 24
4.4.2 EMPI功能 25
4.5 雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng) 28
4.5.1 概述 28
4.5.2 雙向轉(zhuǎn)診基本功能 29
4.6 糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范與知識(shí)庫(kù)管理系統(tǒng) 30
4.6.1 概述 30
4.6.2 系統(tǒng)功能 30
4.6.3 功能特點(diǎn) 31
第1章 項(xiàng)目背景
30年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率增長(zhǎng)近8倍，已達(dá)10％。目前全國(guó)逾4000萬(wàn)人患糖尿病，上海約有100萬(wàn)病人。糖尿病引發(fā)的慢性并發(fā)癥可導(dǎo)致失明、腎衰、中風(fēng)、心梗、截肢等嚴(yán)重后果，是致殘、致死的主要原因。研究表明60％的糖尿病患者有慢性并發(fā)癥，這不僅嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，同時(shí)亦導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的迅猛上升。如要遏止并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，其有效措施就是要盡早檢出糖尿病并及時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥篩查，同時(shí)要良好地控制血糖。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市醫(yī)療衛(wèi)生體系的最基層網(wǎng)絡(luò)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)及深入，其在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。為此，在社區(qū)進(jìn)行糖尿病的防治已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要任務(wù)之一。然而社區(qū)糖尿病防治的效果似乎不太理想，主要表現(xiàn)為：一是血糖控制達(dá)標(biāo)率低，僅為10％，與三級(jí)醫(yī)院的50％相比，差距很大。二是慢性并發(fā)癥篩查率極低，因此當(dāng)患者因癥狀明顯而來(lái)大醫(yī)院就診時(shí)，往往已進(jìn)入了晚期。形成這種現(xiàn)狀的原因與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺乏糖尿病的專業(yè)理論知識(shí)；未能規(guī)范掌握糖尿病篩查、診斷及治療的方法；缺少糖尿病綜合管理的團(tuán)隊(duì)；對(duì)居民尚未開展糖尿病知識(shí)教育有關(guān)。
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院建于1904年。20世紀(jì)五十年代末周永昌教授等開創(chuàng)了超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)，被譽(yù)為“中國(guó)超聲診斷發(fā)源地”。1963年陳中偉教授、錢允慶教授等在我院成功施行了國(guó)際醫(yī)學(xué)史上第一例斷肢再植手術(shù)，從此醫(yī)院被譽(yù)為我國(guó)斷肢再植的搖籃。1978年，于仲嘉教授研究成功“手或全手指缺失的再造技術(shù)”，榮獲國(guó)家發(fā)明一等獎(jiǎng)。1980年林超鴻教授成功培養(yǎng)了我國(guó)第一株胃癌細(xì)胞株。2003年，項(xiàng)坤三教授因長(zhǎng)期從事及參與世界第一個(gè)青年起病的成人型糖尿病致病基因染色體定位和世界第一個(gè)2型糖尿病相關(guān)基因的研究，并首次在國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)了線粒體基因突變糖尿病而當(dāng)選為中國(guó)工程院院士。2007年3月，上海第六人民醫(yī)院率先在國(guó)內(nèi)創(chuàng)建了醫(yī)院—社區(qū)糖尿病一體化管理的模式，制定了將糖尿病并發(fā)癥篩查率、血糖控制達(dá)標(biāo)率和居民糖尿病知識(shí)知曉率(“三率” )在原來(lái)基礎(chǔ)上提高10-30％的目標(biāo)。通過在曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)踐，提高了社區(qū)糖尿病綜合防治的能力。僅1年多時(shí)間，使納入管理的1000余例糖尿病病人，慢性并發(fā)癥篩查率從9.92％上升到42.6％；血糖達(dá)標(biāo)率從8.9％提高到31.7％；糖尿病知曉率從60％提高到90％。隨后該模式在真如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣。社區(qū)糖尿病血糖的達(dá)標(biāo)率得到快速提升，真如鎮(zhèn)2009年6月統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)已建檔的糖尿病患者，其中916例隨訪管理了6個(gè)月，血糖達(dá)標(biāo)率（糖化血紅蛋白〈6.5％)從管理前的20％上升為31％。
通過上海6院的研究和實(shí)踐表明，在糖尿病的防治中，醫(yī)院和社區(qū)都要立足于自己的功能和定位，制定出量化可行的規(guī)范管理的措施及流程。在執(zhí)行過程中，以病人為中心，緊緊相扣，流程通暢，無(wú)縫連接，必然會(huì)提高糖尿病的防治效能。2010年糖尿病“醫(yī)院—社區(qū)”無(wú)縫對(duì)接管理模式被衛(wèi)生部作為向全國(guó)推廣的“典范”。
衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局制定了糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目實(shí)施方案，選定了遼寧、黑龍江、上海、浙江、重慶5個(gè)省（市）開展糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目。其目標(biāo)是推廣糖尿病一體化管理的成功經(jīng)驗(yàn)，建立具有本地區(qū)特色的綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)合理分工、密切協(xié)作的糖尿病管理模式，提高糖尿病防控水平。具體目標(biāo)有：
1、建立規(guī)范、有效的糖尿病管理模式，實(shí)施以綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相互協(xié)作的糖尿病一體化管理。各項(xiàng)目點(diǎn)與管理前相比，管理后糖尿病并發(fā)癥篩查率提高10-20％，血糖控制達(dá)標(biāo)率提高10-20％，居民糖尿病知識(shí)知曉率提高30％。
2、開展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查，了解本地區(qū)慢性并發(fā)癥患病率，及時(shí)采取措施，減少糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
3、建立糖尿病防、治、研信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)糖尿病信息資源共享，為本地區(qū)糖尿病防治工作、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
上述三個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，均有賴于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)為手段。出于這個(gè)目的，上海6院以降低糖尿病病殘率、并發(fā)癥率、降低病死率以及提高糖尿病患者生活質(zhì)量為目標(biāo)，從建立糖尿病健康檔案入手，建立糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系，開發(fā)基于體檢健康檔案和就診信息等的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，為糖尿病患者建立面向個(gè)人的專案管理系統(tǒng)以及患者自我管理系統(tǒng)，建立健康教育系統(tǒng)和人群健康干預(yù)指導(dǎo)系統(tǒng)，并從其它系統(tǒng)采集患者的醫(yī)療記錄，從而使糖尿病管理貫穿慢性病預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、跟蹤干預(yù)、治療、康復(fù)的全過程；并探索建立糖尿病管理績(jī)效評(píng)估系統(tǒng)，全面掌握糖尿病發(fā)病趨勢(shì)、費(fèi)用、管理效果等多方面情況，建設(shè)覆蓋醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生、疾病控制、衛(wèi)生行政主管部門的“統(tǒng)一高效、連續(xù)系統(tǒng)、資源共享、防治結(jié)合”的糖尿病一體化管理信息系統(tǒng)。
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