國外HIS與國內HIS的一些不同理念
MedTrak ------新一代一體化醫院信息管理系統
前言
1998年在漢城出席MEDINFO 98'，了解到澳大利亞Trak公司開發的一體化HIS MedTrak。參觀了MedTrak在仁川市仁和醫院的落實情況。該系統基于M技術，所用數據庫為Cachè。MedTrak已經在我國作了多次現場演示，其中一次是通過金衛網絡的衛星系統轉播。受到很好的評價。認為它對我國開發或引進以病人為中心的一體化HIS有很高參考價值。本文對MedTrak系統作出較全面的介紹。
第一章MedTrak概述
MedTrak是由澳大利亞Trak公司開發的新一代一體化醫院信息管理系統。MedTrak能夠高效率地處理整個醫院的信息。MedTrak的核心是電子病歷。體現以病人、醫生和醫療信息為中心的嶄新醫院信息管理模式。MedTrak的開發基于M技術。拋開了傳統的關系數據庫而采用后關系數據庫。美國排名前十名的醫院均采用M技術開發醫院信息管理系統。由于MedTrak性能優越，目前世界上有90多家醫院成為它的用戶，分布于歐、亞、非和拉丁美洲。MedTrak是跨平臺的，可以在Unix、VMS、Windows NT等操作系統下運行并支持雙字節和多語言。近幾個月來，通過一系列學術報告、金衛衛星網絡、出國考察和現場演示，MedTrak已經開始在我國廣為傳播，它已引起了我國醫院信息系統主流開發商、著名醫院和有關衛生領導部門密切關注和濃厚興趣。
1.1 功能介紹
MedTrak是一個集成化的醫院信息管理系統，它利用最新的計算機技術優化現代化醫院的HIS系統，同時通過信息技術為策略決策提供支持。傳統的HIS系統是圍繞財務而運行的系統。最近，建立在以財務為中心的HIS系統為基礎的以病人信息為中心的新一代HIS系統在全球正在變成現實。MedTrak就是這樣的產品。MedTrak包含了廣泛的應用模塊，全面支持現代化醫院的臨床信息管理、財務收費信息管理和行政信息管理等。每個系統均可單獨安裝和應用，也可部分或全部安裝和應用。
MedTrak由以下五個應用系統組成：
病人管理系統：門診管理系統；住院管理系統；急診管理系統；等候列表管理；資源（醫院工作人員和醫院設備）預約；健康促進。
臨床管理系統：醫生工作臺；護士工作臺；醫囑通信和管理；檢驗和檢查管理；電子病歷（EMR）。
科室管理系統：藥房管理；臨床實驗室管理系統；放射科管理系統；手術室管理系統；其他科室。
行政管理系統：病案管理；庫存和采購；中央消毒品供應管理；護理管理。
財務系統：應收帳管理；應付帳管理；分類帳管理；固定資產。
1.2 主要特點
任何一個成功HIS系統都是以建立在對病人各種數據進行有效和全面采集為基礎的。這樣的過程是從病人的預約、掛號、就診到結算為止。所有這些病人的數據，包括臨床的、服務的、記帳的、用藥記錄、護理記錄的和費用等等均被實時地維護和記錄。這些數據被醫院用做醫療分析和決策分析。MedTrak將為醫院提供有關病人、醫療設備、醫生、科室等等信息。MedTrak所提供病人全面的數據結構被實時、全面、準確、迅速地錄入。MedTrak是面向未來的醫院HIS產品。它在設計和功能上有以下先進特點。
非常強的可操作性：在相同的硬件平臺上，和其他HIS相比MedTrak的運行速度是最快的，這使用戶可以減少在硬件上的投資。
非常強的可移植性：MedTrak可以運行在windows、 NT、UNIX等許多操作系統平臺上，網絡拓撲可以是主從式也可以是C/S模式。
功能全面：MedTrak具有全面的應用功能，使用戶可以根據自身的情況，確定使用模塊。
高的性價比：MedTrak不要求高的處理器性能、內存和硬盤空間。MedTrak所采用的數據庫是非常有效的，它支持長度可變的記錄，這對于臨床系統來說是重要的幫助。
MedTrak在圍繞病人全面信息記錄的電子病歷方面已經作了長期和卓越的工作。和市場上同類產品相比，MedTrak的性能價格比是最低的。
1.3 MedTrak采用的數據庫
MedTrak是基于Cache數據庫開發的，Cache是一種RDBMS后關系型數據庫，具有多維數據模型、高性能、高穩定性等特點。由于Visual Cache 被應用于Cache技術中，它能與VB建立高性能的連接，因此，為了建立最好的GUI和WEB應用，MedTrak用VB作為開發工具�；贑ache技術的MedTrak系統，非常容易與其他系統集成。正是由于采用了先進的數據庫，使得MedTrak系統擁有了功能全面的臨床實驗室信息管理系統和放射科管理系統。這兩個特殊系統可以單獨購買，并可無縫集成為一個系統。
1.4 MedTrak的流程設置、語言和安全性等特點
MedTrak及其子系統的功能全部是被數據庫表所驅動，它允許用戶通過靈活的定義庫表，從而控制系統的數據流和數據完整性，就能控制用戶HIS系統的操作流程。MedTrak的設計考慮到了語言問題，由于字符代碼是雙字節的，它不受字符的單雙字節所限制，這使得MedTrak系統的韓文版、泰文版甚至中文版與英文版和西班牙版，在數據流程和數據完整性方面沒有任何變化，并支持任何語言的客戶端和服務器系統。通過定義用戶的數據庫表中的語言類型，MedTrak就會迅速地轉變為用戶所定義的語言系統。另外，系統可以定義用戶或用戶組訪問系統的某個菜單或某個輸入功能的權限。MedTrak非常重視系統的安全性。對病人的臨床記錄要求操作者的身份代碼或者密碼，而且所有記錄的變更被限制在一定的范圍內并且與修改者的身份、修改日期和時間相關聯。
第二章病人管理系統
當病人就診時，MedTrak的病人管理系統將對門診病人、住院病人、急診病人、預約和排隊等進行計算機管理。MedTrak的預約中心可以對病人和數據進行定義，MedTrak提出了"信息點"的概念。每個信息點可以是一個監護區、一個門診科室、一個藥房、一個收費處或者是一個提供特殊服務的部門等。病人的所有信息將在這些信息點處提取或錄入。與病人有關的信息被送到有關科室或醫院指定的位置。例如，門診病人的就診例子。實際工作流程MedTrak的處理過程當病人到醫院看病時，首先在掛號處辦理掛號手續病人登記掛號，系統在掛號科室和門診醫生處的計算機上為病人排隊在掛號處，病人了解到在那個科室接受醫療服務當病人到達科室后，醫護人員在系統上確定病人已在候診病人在有關科室接受醫療服務醫生看到病人的有關信息，并將有關癥狀和治療措施錄入MedTrak系統的門診醫生工作臺中，同時所有費用已計算出來并傳至收費站醫生為病人提供醫療服務，之后病人到收費處交納醫療服務費用，和醫生預約下一次治療科室工作人員重新調出病人的病歷，并預約下一次治療病人交納完所有費用后，再在有關治療科室接受醫生指定的醫療服務病人交納完費用后，有關醫囑將自動傳至有關科室在每個治療點，病人登記后接受治療在每個治療點，醫護人員在計算機上得到病人醫囑并執行醫囑。
2.1門診病人登記
MedTrak支持多種門診科室以及/或者多種門診點。每天每個科室有許多醫護人員和醫療設備為病人服務。病人可以指定門診科室的任何資源（醫護人員和醫療設備）。MedTrak系統不限制醫院設置門診科室的數量。MedTrak允許病人在沒到醫院前，安排門診病人的流程，如病人到達醫院的時間、在醫院接受醫療服務的時間以及交費時間和離院時間。醫生可以看到所有他的預約病人情況。當一個預約實現時，病人所有預約數據被自動轉換成掛號數據。門診部的每個門診科室可以單獨定義，醫院通過指示病人的到達和離開路徑來監視和控制病人的就診流程。也可以利用電子指示板來管理病人的就診流程。在每個就診處，可以利用條碼掃描器、磁卡或信用卡讀入器進行病人的身份驗證。系統還可確認病人是第一次在醫院就診還是第一次在科室就診，以及以后的就診地點。系統可以恢復病人以前的登記數據，并將這個數據作為當前的默認數據。病人可以預約醫院更有效的資源（醫護人員和醫療設備）。
2.2 住院病人的入院、費用結算和出院
病人可以登記醫院的排隊候診表。醫院可以設置多種排隊候診表，以便有效利用醫院的醫護人員和醫療設備資源。住院部按照樓層或臨床科室設置任意數目的住院部。每個病房可以有任何數目的房間，每個房間可以有一個或多個床位。床位可以標記可用、占用、保留和正在清理等狀態。MedTrak不限制病房的數目或類型，例如，普通病房、加強護理病房、特殊護理病房或其他類型病房。病房的房間可以設置到不同的科室。病人通過住院處、門診病房或急診處等辦理住院。病人在成為住院病人前，所發生的費用，可以在住院之前結算也可以將這些費用算為住院時的費用。病人住院時系統將記錄他的估計住院時間，以便更有效地利用住院床位。病人的床位可以由病房安排也可自己選擇。病人可以在一個病房或其它病房間進行床位調換。病人可以暫時離開病房，系統可以為他保留，直到他再回來。從始至終，無論是在病房還是在檢驗檢查或治療科室，病人都被系統所跟蹤著。即將出院的病人被系統作了標記，以便規劃和實施出院前的各項工作。當病人出院后，用過的床位在系統中被注明"臟"、"正在清理"、"干凈"和"可以使用"等狀態。
2.3 急診系統急診系統和門診系統雖然功能基本相同，但仍有一些區別。急診室不允許醫護人員將時間浪費在操作系統上。MedTrak急診系統可以減少現場病人各類數據的錄入，而依靠系統提供的錄音功能將癥狀口述在系統里，事后再及時地將錄音整理成文字資料。MedTrak可以允許醫護人員定義急診病人的緊急程度，不同程度的病人可以定義不同的最少等待時間，超過這個時間系統自動提示醫護人員這個病人已等候了很長時間了，需要馬上給病人進行治療了。另外，對于特別緊急的情況，手工書寫病歷可能更快一些，事后再用掃描儀將手寫病歷輸入在系統中。
2.4 資源（醫護人員和醫療設備）預約
MedTrak的資源預約系統是一個靈活的系統。資源可以是醫護人員、醫療設備或者房間。資源可以和科室或病房相關聯。每個科室或者就診處都可以有一個默認的資源使用時間表。但是，這些資源可以或者不接受這個默認的時間表。一個資源計劃表每天可以有多個任務段，每個任務段都有一個適當的執行時間，這個執行時間有兩個不定因素。一個是執行時間的理論值，另一個是預約的數量。MedTrak可以有多種預約形式，每個預約可以有多個預約要求。
2.4.1 預約當預約時，醫院可以使系統顯示所有資源可預約的時間。病人可以再同一時間預約多個資源。
2.4.2 改變預約預約的資源或者時間可以被單個或成組改變，確認改變再選擇一個新的預約。
2.4.3 預約取消取消所作的預約。
第三章臨床管理系統
病人臨床信息管理工具包括醫生工作臺、護士工作臺和其他一些工作臺。所有的病人信息都可在一個界面瀏覽和存儲。醫院的所有醫療服務均能由這個界面體現。MedTrak的臨床管理系統包括這樣一些子系統，病人住院管理、臨床記錄、醫囑以及用藥和護理注釋等等。有關病人用藥和管理信息可包括其最早從出生時開始的記錄。病人的臨床記錄包括數據進入、圖象注釋等。病人的醫療信息用數字表示也可用圖象表示。 3.1 醫生工作臺
MedTrak的醫生工作臺的功能非常全面。醫生在工作臺的一個界面上可以完成對病人的醫療服務。每次病人的醫囑被補充或修改后，相關的電子病歷也將隨之變動。每個醫生均可由系統提供的工具定義自己常用工作臺界面。電子病歷的界面有許多選項，醫生可選擇一個、多個或全部顯示界面，也可以為不同的病人建立不同的電子病歷界面。電子病歷中的每個錄入窗口均可根據需要放大或縮小。醫生工作臺上可以看到病人的圖象，并可對圖象進行注釋。醫生從他的MedTrak的工作臺上可以看到任何一個病人在醫院的任何一個科室所發生的應付款。醫生可以看到病人的全部醫療記錄、病人癥狀、診斷、入院診斷、門診檢查等等。
3.1.1 病人信息
醫生可以補充病人入院時的各種信息，如脈搏、血壓、體溫、財務費用和歷史病癥等。也可對這些信息的某一項進行跟蹤檢查。
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