目 錄
北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳總體概況 2
北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng) 門診數(shù)據(jù)上傳接口規(guī)范講解 3
北京市醫(yī)保系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳 HIS接口改造認(rèn)證辦法 8
北京市醫(yī)保系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳 HIS接口改造認(rèn)證大綱 11
HIS改造注意事項(xiàng)及說(shuō)明 17
附件一：北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)門診HIS接口規(guī)范 18
附件二：HIS開(kāi)發(fā)商登記表 42
附件三：測(cè)試申請(qǐng) 43
附件四：測(cè)試通知 44
附件五：實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證報(bào)告 45
附件六：現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證報(bào)告 46
北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳總體概況
北京醫(yī)保項(xiàng)目建設(shè)五年來(lái)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)住院及門診特殊病的審核結(jié)算，使醫(yī)保基金得以控制。隨著醫(yī)保改革的推進(jìn)，對(duì)參保病人的門診費(fèi)用管理和控制亟需逐步加強(qiáng)。目前門診費(fèi)用管理采用個(gè)人到定點(diǎn)醫(yī)院就診，個(gè)人全額墊付資金，事后通過(guò)企業(yè)（或社保所）進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用手工報(bào)銷方式對(duì)單據(jù)及處方進(jìn)行審核。由于報(bào)銷時(shí)間相對(duì)集中、審核工作量大、難以做到報(bào)銷費(fèi)用的有效控制，造成基金管理難度大、出現(xiàn)基金支付水平逐年提高的狀況。因此，需要采取有效措施和辦法，實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用數(shù)據(jù)的上傳，利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行審核結(jié)算，降低經(jīng)辦人員的工作負(fù)擔(dān)，將精力放在政策制定、執(zhí)行檢查和監(jiān)督方面。減輕負(fù)擔(dān)、提高效率。
為此，2006年下半年，市勞動(dòng)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全市二三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了門診信息系統(tǒng)建設(shè)的調(diào)研，結(jié)合原住院接口改裝的經(jīng)驗(yàn)，初步擬定了門診數(shù)據(jù)上傳的解決方案，形成了《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)門診HIS接口規(guī)范》，并且選定部分二三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了門診數(shù)據(jù)上傳的試點(diǎn)工作。經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的試點(diǎn)工作，取得了階段性的成果。根據(jù)市勞動(dòng)保障局的要求進(jìn)行推廣工作，現(xiàn)將《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)門診HIS接口規(guī)范》（詳見(jiàn)附件）和《北京市醫(yī)保系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳HIS接口改造認(rèn)證辦法》下發(fā)給各HIS開(kāi)發(fā)商，請(qǐng)各HIS開(kāi)發(fā)商據(jù)此修改各自HIS系統(tǒng)，滿足門診數(shù)據(jù)上傳的要求。
北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)
門診數(shù)據(jù)上傳接口規(guī)范講解
北京市醫(yī)保系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳
HIS接口改造認(rèn)證辦法
各醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商為北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院編制的醫(yī)院端醫(yī)保接口軟件必須按《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)門診HIS接口規(guī)范》要求進(jìn)行開(kāi)發(fā)。醫(yī)院端醫(yī)保接口軟件在通過(guò)認(rèn)證后方可上線運(yùn)行。認(rèn)證工作在北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心的監(jiān)督下由首都信息發(fā)展股份有限公司承擔(dān)。認(rèn)證小組由由市醫(yī)保中心、監(jiān)理公司及首信公司共同組成。醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商所開(kāi)發(fā)的各醫(yī)保接口軟件版本均需要按認(rèn)證小組提供的測(cè)試用例通過(guò)認(rèn)證，方可取得實(shí)驗(yàn)室部分的驗(yàn)收通過(guò)，即可申請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證，即到所實(shí)施的醫(yī)院，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行認(rèn)證
一、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下的認(rèn)證
1.測(cè)試申請(qǐng)、審核
HIS開(kāi)發(fā)商在理解《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)門診HIS接口規(guī)范》后，進(jìn)行接口軟件的修改工作，在完成自測(cè)的基礎(chǔ)上，向認(rèn)證小組提交書面認(rèn)證申請(qǐng)（見(jiàn)附件二）、有效營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、軟件開(kāi)發(fā)資質(zhì)證書復(fù)印件、和自測(cè)報(bào)告以及由其負(fù)責(zé)接口實(shí)施的醫(yī)院名單（附件一），并必須附帶定點(diǎn)醫(yī)院同意其進(jìn)行接口改造的書面確認(rèn)函。
HIS開(kāi)發(fā)商提交認(rèn)證申請(qǐng)及自測(cè)報(bào)告后，認(rèn)證小組會(huì)對(duì)自測(cè)報(bào)告進(jìn)行審核。對(duì)通過(guò)審核的HIS開(kāi)發(fā)商，認(rèn)證小組會(huì)下發(fā)附件三《測(cè)試通知》，安排并通知該公司的測(cè)試時(shí)間和地點(diǎn)。
2.測(cè)試環(huán)境準(zhǔn)備
測(cè)試將在首信公司進(jìn)行。HIS開(kāi)發(fā)商應(yīng)做好以下測(cè)試相關(guān)準(zhǔn)備工作：
1．安裝好HIS的數(shù)據(jù)庫(kù)（HIS開(kāi)發(fā)商自帶數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器）。
2．如有需要，首信公司可提供代理服務(wù)器（一臺(tái)普通PC）。
3．如有需要，首信公司可提供2-3臺(tái)HIS的客戶端（普通PC,WIN98）。
HIS開(kāi)發(fā)商也可準(zhǔn)備好HIS系統(tǒng)，要求進(jìn)行認(rèn)證時(shí)的環(huán)境為實(shí)際醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)境，不能為開(kāi)發(fā)環(huán)境。 可攜帶筆記本電腦來(lái)首信公司測(cè)試
3.測(cè)試方法
認(rèn)證小組按認(rèn)證內(nèi)容準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證用例。認(rèn)證小組按測(cè)試用例內(nèi)容要求測(cè)試全部測(cè)試點(diǎn)，并形成認(rèn)證報(bào)告，此測(cè)試全過(guò)程在首信公司完成。測(cè)試時(shí)運(yùn)行的程序必須是編譯后的可執(zhí)行程序，不允許打開(kāi)源代碼。測(cè)試過(guò)程中如果執(zhí)行任何一個(gè)測(cè)試用例時(shí)由于HIS系統(tǒng)原因出現(xiàn)重大問(wèn)題，如字段數(shù)不正確，此次測(cè)試即為不通過(guò)，需重新提交測(cè)試申請(qǐng)進(jìn)行補(bǔ)測(cè)。測(cè)試時(shí)如果出現(xiàn)不影響醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他問(wèn)題，如界面問(wèn)題、數(shù)據(jù)問(wèn)題等，HIS開(kāi)發(fā)商可當(dāng)時(shí)修改，修改時(shí)間為半小時(shí)以內(nèi)，編譯后繼續(xù)測(cè)試。
認(rèn)證以一次性通過(guò)全部測(cè)試為認(rèn)證完成。
4.測(cè)試結(jié)論
測(cè)試結(jié)束后，認(rèn)證小組根據(jù)測(cè)試記錄及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告來(lái)評(píng)估該系統(tǒng)，決定是否通過(guò)測(cè)試，并整理、下發(fā)認(rèn)證報(bào)告文檔。認(rèn)證通過(guò)后，認(rèn)證小組將給HIS開(kāi)發(fā)商頒布結(jié)論為通過(guò)的《實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證報(bào)告》，開(kāi)發(fā)商便可以將通過(guò)認(rèn)證的接口系統(tǒng)版本安裝至醫(yī)院，并請(qǐng)醫(yī)院申請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證。
5.補(bǔ)測(cè)
在首次測(cè)試不通過(guò)的前提下，須在3日后再次提出測(cè)試申請(qǐng)，由認(rèn)證小組酌情安排時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)測(cè)。
二、現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證
1、現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證的申請(qǐng)
HIS開(kāi)發(fā)商在通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證，可以從HIS開(kāi)發(fā)商提供的實(shí)施醫(yī)院名單中選擇一家北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行安裝，按照現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行充分的自測(cè)和檢查，在對(duì)醫(yī)保普通門診數(shù)據(jù)上傳之前，向認(rèn)證小組申請(qǐng)驗(yàn)收現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試。
2、現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證的實(shí)施
現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證的地點(diǎn)為醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)。現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證時(shí)，在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)由醫(yī)院工作人員把HIS導(dǎo)出的門診費(fèi)用文件(mzfy*.in文件)導(dǎo)入到《醫(yī)保外掛接口》系統(tǒng)中，查看導(dǎo)入的成功率。現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試第一次未通過(guò)，醫(yī)院可以在1個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行修改并重新認(rèn)證，如測(cè)試仍未通過(guò)，則醫(yī)院按照現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證人員提出的要求修改后，向認(rèn)證小組提出再次申請(qǐng)。具體認(rèn)證步驟如下：
1. 供門診數(shù)據(jù)導(dǎo)入使用的計(jì)算機(jī)設(shè)備已經(jīng)準(zhǔn)備好，醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)通暢。
2. 已經(jīng)安裝了最新版本的《外掛接口》軟件，能連接本院的醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，軟件正常運(yùn)行。
3. 檢查醫(yī)保在用數(shù)據(jù)庫(kù)的三大目錄在《醫(yī)保外掛接口》系統(tǒng)中都進(jìn)行了目錄對(duì)照，包括醫(yī)保內(nèi)和醫(yī)保外的所有項(xiàng)目。
4. 醫(yī)保內(nèi)和醫(yī)保外的所有項(xiàng)目都完成了目錄對(duì)照的前提下，醫(yī)院工作人員從HIS現(xiàn)成的導(dǎo)出功能菜單中導(dǎo)出最近1-2天的門診費(fèi)用文件(mzfy*.in文件)。
5. 把門診費(fèi)用文件(mzfy*.in文件) 導(dǎo)入到《醫(yī)保外掛接口》系統(tǒng)中，查看導(dǎo)入的成功率
3、現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證人員組成
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保門診數(shù)據(jù)上傳的現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證人員由市醫(yī)保中心和首信公司共同組成。
4、現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)
1． HIS導(dǎo)出門診費(fèi)用文件(mzfy*.in文件)包含的交易數(shù)不少于50條，導(dǎo)入成功率應(yīng)高于98%。
三、證書
HIS開(kāi)發(fā)商通過(guò)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證及所實(shí)施的至少1家醫(yī)院通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證，將取得由醫(yī)保中心及首信公司共同頒發(fā)的認(rèn)證通過(guò)證書。該證書的有效期從現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證通過(guò)當(dāng)日起一年內(nèi)。在有效期內(nèi)如果重大變化（接口規(guī)范發(fā)生變化），一年后換發(fā)證書，如果有重大變化則該證書自動(dòng)作廢，HIS開(kāi)發(fā)商須重新認(rèn)證。
北京市醫(yī)保系統(tǒng)門診數(shù)據(jù)上傳
HIS接口改造認(rèn)證大綱
一、 三大目錄接口的認(rèn)證流程
1、His進(jìn)行三大目錄導(dǎo)出，包括yp.in 和sfxm.in;
2、在外掛接口中進(jìn)行導(dǎo)入測(cè)試；
3、外掛接口中進(jìn)行目錄對(duì)照并進(jìn)行導(dǎo)出；
4、His導(dǎo)入外掛接口導(dǎo)出的三大目錄對(duì)照文件，并檢驗(yàn)his系統(tǒng)中的目錄對(duì)照關(guān)系與外掛接口中的對(duì)照關(guān)系一致；
測(cè)試用例
編 號(hào)：1
軟件項(xiàng)目名稱 門診his認(rèn)證 測(cè)試用例名稱 藥品目錄導(dǎo)入
測(cè)試用例版本 V1.0 被測(cè)功能名稱 Yp.in
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資源大小：4.03 MB 
