關于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）醫(yī)療保險接口改造的問題說明
提 出 人：李騁（0757-6288050）
提出時間：2003-4-23
提出單位：南海億通公司（深圳市中醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)商）
回 復 人：李強（0755-83460066-1191、13510077067）
回復時間：2003-4-23
回復單位：深圳天源迪科計算機有限公司（社保局醫(yī)院信息系統(tǒng)接口開發(fā)商）
問題說明：
1. 環(huán)境建立
a) 是否所有調用社保接口的電腦都需連接上Internet？
答：所有調用社保接口的電腦都不需要連接上Internet。通過接口改造后的醫(yī)院信息系統(tǒng)作為Corba的客戶端應用，只需要其滿足與Corba服務器（社保）的物理聯(lián)通即可。這種聯(lián)通可以時直接的，也可以是間接的，因為具體到處理醫(yī)院業(yè)務的電腦也可以通過醫(yī)院系統(tǒng)自己的應用服務器（不需要獨立的物理用服務器）而間接地連接到Corba服務器上，這要看醫(yī)院系統(tǒng)改造采用下面兩種方式中的哪一種：
第一種方式：各業(yè)務用電腦直接訪問社保接口。這種方式下Corba產品需要安裝在辦理業(yè)務的每個電腦上面。這種方式的受限條件是業(yè)務機需要直接能夠連接到社保服務器。
第二種方式：醫(yī)院系統(tǒng)可以設立自己的應用服務器，其功能緊緊是統(tǒng)一完成醫(yī)院系統(tǒng)訪問社保接口服務功能，換一種方式講也就是說由一臺虛擬的服務器搜集（接收）所有醫(yī)院業(yè)務電腦對社保接口訪問的請求，再統(tǒng)一發(fā)送社保接口服務訪問請求和接受接口服務處理結果。其實現(xiàn)過程可以根據(jù)醫(yī)院系統(tǒng)而有所不同，可以通過醫(yī)院數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（DBMS）實現(xiàn)，也可以通過接口調用的內部封裝實現(xiàn)。
b) 由于深圳的定點醫(yī)療機構眾多，能否提供簡單、易用的客戶端SETUP？
答：深圳市定點醫(yī)療機構中分定點醫(yī)院、定點企事業(yè)衛(wèi)生所（室）、定點社康中心、定點藥店四種，其中接口服務的使用是針對大型的定點醫(yī)院為了減少原有模式下醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)申報過程麻煩而提供的（因為其有完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡，醫(yī)保用數(shù)據(jù)采集本身就比較完善），其他定點醫(yī)療機構可以通過社保局提供的“網(wǎng)上醫(yī)院”處理醫(yī)保相關業(yè)務。
因為各定點醫(yī)療機構采用的開發(fā)工具不同，其Corba客戶端調用方法和相關配置是不一樣的，并且與前一問題所述中的客戶端調用的方式選擇也有密切關系，各醫(yī)院信息系統(tǒng)承建商可以根據(jù)自己所采用的工具和調用方式配置各自的客戶端，社保局沒有辦法提供公用的客戶端安裝程序（其本質在于醫(yī)院客戶端的所有應用屬于醫(yī)院系統(tǒng)應用）。
c) 能否提供調用接口的例程（PB、VFP、DELPHI）？
答：社保局接口服務系統(tǒng)承建商（天源迪科）提供了Java版本的Corba客戶端調用社保接口服務程序（當前版本）的實際例子，例子函蓋了典型的三種服務調用例程：Corba客戶端應用（模擬醫(yī)院信息系統(tǒng)）通過刷醫(yī)保卡讀取社保局醫(yī)保病人資料；Corba客戶端應用（模擬醫(yī)院信息系統(tǒng)）提交保存病人醫(yī)療數(shù)據(jù)到社保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫；Corba客戶端應用（模擬醫(yī)院信息系統(tǒng)）提交病人醫(yī)療數(shù)據(jù)到社保機構返回社保機構結算結果數(shù)據(jù)。以上例程包括環(huán)境配置天源迪科工程師均可以提供配置演示和程序演示，目前已為部分醫(yī)院進行了模擬演示和技術交流。
其它開發(fā)語言下的例程目前沒有開發(fā)，但PB、Delphi等開發(fā)工具目前都支持Corba調用，并且這些工具的開發(fā)商均提供相應的技術支持，建議醫(yī)院系統(tǒng)承建商可以直接尋求其相應技術支持。
2. 接口方式
a) HIS改造后如何進行調試？接口中使用到的“醫(yī)院編碼”、“操作員編碼”、“險種”等代碼如何獲取？
答：HIS系統(tǒng)接口改造部分的工作，我們認為主要在于Corba的客戶端環(huán)境的配置。因為通過上次社保局信息中心組織的醫(yī)院和醫(yī)院系統(tǒng)承建商接口改造交流會后，為了更加有利于試點醫(yī)院信息系統(tǒng)的改造，局方和接口系統(tǒng)開發(fā)商（天源迪科公司）一起就接口服務的設計進行了調整，在滿足數(shù)據(jù)交換的前提下最大限度的降低了接口調用的復雜度，同時接口服務也進行了大量的縮減，目前門診和住院業(yè)務的接口調用已經(jīng)分別縮減到4個左右。
醫(yī)院系統(tǒng)社保接口部分改造工作建議首先將Corba客戶端應用（醫(yī)院信息系統(tǒng)）調用環(huán)境的配置工作完成，然后按照社保局公布的接口服務器的IOR地址和規(guī)范進行接口服務調用訪問測試，完成與社保局的系統(tǒng)聯(lián)通測試；第二步工作，在保證正確環(huán)境環(huán)境的前提下醫(yī)院系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)療保險最新政策進行相應調整（不屬于接口改造的部分），然后根據(jù)醫(yī)院業(yè)務和醫(yī)保規(guī)范在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）增加相應的接口調用，完成接口改造。
另外，建議醫(yī)院根據(jù)實際情況可以考慮接口的改造分期進行，可以先從醫(yī)院日常發(fā)生頻率較低的醫(yī)保業(yè)務入手，如可以考慮首先將住院醫(yī)保數(shù)據(jù)通過接口進行處理與社保數(shù)據(jù)的交換，因為其發(fā)生頻率較低，交易數(shù)量相對也不大，這一點可以通過醫(yī)院和社保局協(xié)商處理。。
“醫(yī)院編碼”和“操作員編碼”使用各家定點醫(yī)院原來的編碼；“險種”等業(yè)務相關代碼清單說明目前我們已經(jīng)整理完畢待局方確認后立刻可以公布。
b) 由于社保與HIS的保存不在同一個事務中進行，若發(fā)生意外，有可能社保與HIS數(shù)據(jù)不一致時，如何處理？
答：因深圳市醫(yī)療保險參保人目前使用的為磁卡，只能作為參保人身份標識使用，不能存儲其他參保信息和個人帳戶數(shù)據(jù)，并且短期內不可能轉為IC卡，所以醫(yī)院系統(tǒng)在與社保系統(tǒng)物理斷開的情況下肯定是不能進行脫機醫(yī)保結算的（只能采用自費）。所以醫(yī)院系統(tǒng)在接口調用提交時如果提交失敗則只能采用自費，該部分病人在醫(yī)院產生的數(shù)據(jù)（未能提交的）應在醫(yī)院信息系統(tǒng)中進行相應標識。自費病人的數(shù)據(jù)可以通過病人到社保局進行現(xiàn)金報銷或醫(yī)院系統(tǒng)滯后提交。
c) 由于社保在醫(yī)院無前置機，通過醫(yī)院工作站通過Internet直接與社保連接，速度與穩(wěn)定性如何保障？若社保接口無法正常調用時，為保證醫(yī)院正常業(yè)務不受影響，社保病人是否按自費進行處理？
答：醫(yī)院工作站不一定需要通過Internet與社保連接，其速度和穩(wěn)定性取決于所選擇的線路類型，線路的選擇及其帶來的線路租用費用問題可以通過社保局和醫(yī)院雙方領導進行溝通解決。根據(jù)天源迪科和社保局信息中心的強烈建議，社保局局方領導原則上同意“立足醫(yī)院的現(xiàn)實，在醫(yī)院目前系統(tǒng)的基礎上，照顧醫(yī)院方的投資，為積極爭取醫(yī)院方的配合和支持，充分調動醫(yī)院方的積極性和主動性，對態(tài)度積極的醫(yī)院，重點照顧，重點支持，形成示范效應。”
d) 病人的使用的特殊檢查等費用如何進行審批？
答：病人使用的特殊檢查費用在新的醫(yī)保政策中已經(jīng)取消了社保局審批的過程，但該部分費用的醫(yī)保結算政策（基金支付比例）是不一樣的，在醫(yī)療保險的統(tǒng)一目錄中可以區(qū)分出來的。
3. 門診部分
a) 若病人一次掛號中進行多次交款，是否在本次掛號中流水號（MZLSH）不變，單據(jù)號為每次交款編號？
答：是這樣的。
門診流水號是掛號時生成的，但門診的結算是按照單據(jù)號一單一單進行提交和結算的，即門診流水號和單據(jù)號是一對多的關系，但通過接口提交的時候每次提交的是一張單據(jù)上的明細費用，這里明確一下一張單據(jù)上并不一定只包括一項費用，這種業(yè)務主要是根據(jù)醫(yī)院的實際就醫(yī)過程進行設計的。根據(jù)我們的實際調查，一次門診通常在醫(yī)院就需要經(jīng)過多次結算和收費，如先進行檢查項目劃價收費、醫(yī)師診斷后開據(jù)藥品處方再進行劃價收費。
b) 在門診收費過程中，進行保存處方、取得結算結果后，若HIS放棄保存，沒有調用門診支付確（MZZFQR）函數(shù)，社保是否視為醫(yī)院沒有收費，不計病人費用？
答：是這樣的，只有在調用門診支付確認后社保系統(tǒng)才根據(jù)結算結果進行個人帳戶劃帳等處理。
社保系統(tǒng)門診處方保存的接口服務程序的使用建議醫(yī)院系統(tǒng)在確認處方有效入庫（醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫）后再進行調用，這樣可以減少醫(yī)院系統(tǒng)與社保系統(tǒng)通過接口進行無效交易的次數(shù)，即盡可能的在確保數(shù)據(jù)有效、合法的前提下進行接口的服務調用。
c) 門診收費的業(yè)務中的發(fā)票作廢、沖正如何在社保中體現(xiàn)？
答：在接口服務中可以提交費用明細項目數(shù)量和金額為負的交易，因為醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的生成和最終的醫(yī)療保險財務結算與其他財務處理一樣，按照時間順序只能往前不能往后，是不能記“回頭帳”的。個人帳戶支出為負的部分將自動記入其個人帳戶余額中。
4. 住院部分
a) 住院接口中只有保存長期醫(yī)囑的函數(shù)（SaveYZ），臨時醫(yī)囑、中藥處方等其它信息是否不需保存？
答：不是。
在住院費用的保存（SaveZYFY）中包括了實際執(zhí)行的長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、中藥處方等所有費用的“明細”。長期醫(yī)囑提交 |
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