電子病歷
二、先進的電子病歷集成平臺技術
采用Microsoft Visual Studio 2005 .NET開發,采用SOAP標準,通過Web Services技術(目前先進的接口技術)實現對各個臨床子系統得連接、集成與調用,保證了系統的先進性與擴展性。
采用“所見即所得、一體化方式”,開發了基于XML的電子病歷專用編輯器,協助醫生和護士準確、標準、快捷完成病歷相關醫學文書的書寫,類似常用的Word界面,使得全院醫護人員經過短期培訓就能夠很好的掌握系統的使用,同時符合臨床書寫習慣的軟件設計,使得醫護人員很容易從紙張書寫狀態直接過渡到電子病歷書寫上。
支持的復雜的表格病歷和圖文病歷,醫護人員可以在所需的地方以所見即所得方式插入圖像,支持上下腳標功能。
平臺集成了電子處方、電子申請單、檢驗報告與分析、檢查報告與PACS影像,同時把各種數據方便的插入到病歷的相關位置中,把各相關臨床子系統都展現在臨床醫生面前,極大的方便了臨床醫師的操作與診斷分析
強大的硬件設備接入能力,能將心電、監護、麻醉、急救等重要信息展現在臨床。
真正實現一個病歷文件在同一時間“僅有有權限的一人可編輯,但可多人同時閱讀”機制,保證了病歷書寫的安全性。
真正實現動態數據庫連接技術,支持無線應用。
三、科研基礎數據采集的準確性
科研的基石是:基于準確的科研基礎數據采集上的,如果科研基礎數據采集的準確性上都不能保證,那么科研就會變成空談。
科研基礎數據來源:來源于臨床病歷的采集。
四、實現真正意義上的三級檢診和病案質控
實現所見即所得的三級檢診痕跡機制,符合醫療文書書寫規范,責權分明,同時對低年資醫生的學習和改進起到了一個非常直觀的作用。上級醫生修改的痕跡(修改或刪除部分的內容)在鼠標置放處即可全部顯示。
通過三級檢診、自動質控、在線病歷手動質控的應用,把病案質量控制的“環節質控”融入到日常臨床管理中,預防“病案缺陷的發生,減少醫療糾紛”,隨時提示醫生按書寫規范完善病歷書寫的各個項目,提高臨床的工作質量。
通過病案質控,實時了解“在院病人的院內感染情況、住院日情況、三日確診率情況、出院病人病案提交情況”等,全面掌握臨床工作的運行情況,為“領導層的臨床管理提供準確的一手參考數據”。
五、符合病案管理需求的存儲方式,以建立“百年老店”的病歷為己任
病歷是醫院寶貴的財富,按照病歷書寫規范中的規定,住院病歷至少保存15年以上,而作為電子化的病歷,它的實際保存年限將能達到百年以上,隨著醫療技術的發展,病歷中將保存更加大量的數字化醫療數據供科研使用,因此“病歷的存儲空間將是非常龐大”的。而病案管理中,病案是要求聯機在線的,才能很方便的供調閱和科研使用,因此需要采用特定的技術手段來保證。
采用分布式的存儲方式,可將病歷文件以壓縮加密的方式存儲,不僅大大的減少了病歷存儲的空間,也很大程度上緩解了醫院網絡傳輸的負荷,同時加密的方式保證了病歷的安全性。
采用XML文件技術,使得電子病歷的數據能夠很方便的被其它臨床系統使用,達到數據共享的目的。
六、全院系統成功實施的保證
1、病歷為所見即所得,醫生感覺親切,不需要重新學習,減少醫生工作量。
2、書寫過程類似word文檔,可以依病歷需要隨處插入表格、圖片。
3、病歷結構化,對書寫的臨床專業術語具有聯想功能,入院記錄、病程記錄、出院記錄中隨處可以插入。
4、模板制作簡單,根據科室需求做出科室個性化模板,能滿足并符合醫院病歷書寫所有要求。
八、醫生工作站部分截圖
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