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北京嘉和電子病歷系統(tǒng)特點(diǎn)
一、先進(jìn)的電子病歷集成平臺(tái)技術(shù)
嘉和電子病歷平臺(tái)采用Microsoft Visual Studio 2005 .NET開發(fā)，采用SOAP標(biāo)準(zhǔn)，通過Web Services技術(shù)（目前先進(jìn)的接口技術(shù)）實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)臨床子系統(tǒng)得連接、集成與調(diào)用，保證了系統(tǒng)的先進(jìn)性與擴(kuò)展性。
采用“所見即所得、一體化方式”，開發(fā)了基于XML的電子病歷專用編輯器，協(xié)助醫(yī)生和護(hù)士準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、快捷完成病歷相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的書寫，類似常用的Word界面，使得全院醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過短期培訓(xùn)就能夠很好的掌握系統(tǒng)的使用，同時(shí)符合臨床書寫習(xí)慣的軟件設(shè)計(jì)，使得醫(yī)護(hù)人員很容易從紙張書寫狀態(tài)直接過渡到電子病歷書寫上。
所見即所得：
用戶編輯界面與打印界面采用同一界面，避免了在模板制作好以后，還要調(diào)整打印報(bào)表（這是目前其他同行普遍采用的方式）。由于醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，病歷結(jié)構(gòu)和內(nèi)容要隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷變化，如果每次調(diào)整模板都還要調(diào)整打印報(bào)表，那將給實(shí)施帶來非常大的麻煩，而且也不能做到電子版病歷和打印后病歷的統(tǒng)一。同時(shí)修改痕跡的所見即所得保證了質(zhì)控部門質(zhì)控病歷時(shí)迅速查閱到上級(jí)醫(yī)生對(duì)于病歷的修改，及時(shí)發(fā)出質(zhì)控信息。
一體化方式：
本系統(tǒng)醫(yī)生工作站采用類騰訊TT的表現(xiàn)方式，醫(yī)生日常需要操作的功能在一個(gè)界面下統(tǒng)一管理，同時(shí)使用時(shí)不需要關(guān)閉一個(gè)程序，再打開一個(gè)程序，對(duì)于醫(yī)生來說，查看病人不同信息變得方便快捷，而且一體化的操作界面利于醫(yī)生使用，同一病人 不同病歷之間的拷貝變得簡(jiǎn)單便捷。一體化的界面對(duì)于質(zhì)量控制部門來說，是必需的。由于醫(yī)院病案控制的人員相對(duì)較少，要檢查的病歷卻非常多，如果不能一體化顯示病歷信息，將給質(zhì)控部門的工作帶來非常大的不便，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成電子病歷雖然上了，但質(zhì)控工作根本沒辦法開展。
OCX控鍵方式的病歷編輯器
支持復(fù)雜的表格病歷和圖文病歷，表格可以合并或拆分，這樣無論什么樣的表格病歷都可以做出來，解決了像婦科、產(chǎn)科、眼科、五官科以及口腔科等科室的特殊要求。
醫(yī)護(hù)人員還可以在所需的地方以所見即所得方式插入圖像，并可以對(duì)于圖形進(jìn)行編輯。其他同行均無此技術(shù)，只能由專業(yè)技術(shù)人員定制開發(fā)，致使不能隨時(shí)適應(yīng)臨床變化的需求。因?yàn)榇思夹g(shù)很復(fù)雜，只有嘉和掌握，其它公司已經(jīng)放棄了該技術(shù)的研發(fā)。
平臺(tái)集成了電子處方、電子申請(qǐng)單、檢驗(yàn)報(bào)告與分析、檢查報(bào)告與PACS影像，同時(shí)把各種數(shù)據(jù)方便的插入到病歷的相關(guān)位置中，把各相關(guān)臨床子系統(tǒng)都展現(xiàn)在臨床醫(yī)生面前，極大的方便了臨床醫(yī)師的操作與診斷分析。
目前同行均試圖研發(fā)此技術(shù)，但該技術(shù)難度很高，致使目前毫無進(jìn)展。
強(qiáng)大的硬件設(shè)備接入能力，能將心電、監(jiān)護(hù)、麻醉、急救等重要信息展現(xiàn)在臨床，而目前心電、120急救系統(tǒng)國(guó)內(nèi)只有嘉和獨(dú)家能做，而這些軟件技術(shù)都是臨床信息化必須要使用的，而其它公司電子病歷難以與上述技術(shù)接口。
真正實(shí)現(xiàn)一個(gè)病歷文件在同一時(shí)間“僅僅有權(quán)限的一人可編輯，但可多人同時(shí)閱讀”機(jī)制，保證了病歷書寫的安全性，目前其他同行沒有此機(jī)制。
真正實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)連接技術(shù)，支持無線應(yīng)用。目前同行無適應(yīng)無線查房應(yīng)用的數(shù)據(jù)庫(kù)連接技術(shù)。
二、科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性
科研必須基于準(zhǔn)確的科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，如果科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性上都不能保證，那么科研就會(huì)變成空談。
科研基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源：來源于臨床病歷的采集。
現(xiàn)在國(guó)內(nèi)其它公司在采集上的困難是：為了展現(xiàn)自己的電子病歷系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)能夠用于科研，在前期做了大量的結(jié)構(gòu)化工作，把結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)保存到數(shù)據(jù)庫(kù)中，而“由于沒有能力解決表格、圖像、分頁等病歷排版技術(shù)”，后期都不得不把前面的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到WORD或純文本中，讓醫(yī)生繼續(xù)處理，以生產(chǎn)出符合病歷書寫規(guī)范和文句通順的可打印病歷，這又回到了非結(jié)構(gòu)化的病歷書寫模式中。由WORD再編輯的病歷是病案室能夠保存的、有法律效力的病歷，但由于WORD和純文本是非結(jié)構(gòu)化的，前期采集的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)在后期的非結(jié)構(gòu)化書寫模式中被修改、刪除和新增，而經(jīng)過修改的數(shù)據(jù)不能返回?cái)?shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)致大量的科研利用的內(nèi)容數(shù)據(jù)和真實(shí)的病歷數(shù)據(jù)不一致，從而失去了科研的基石。也就是說在醫(yī)生實(shí)際操作中，用于科研的病歷結(jié)構(gòu)化部分和病歷實(shí)際書寫是分割的。此外，先錄入基于數(shù)據(jù)庫(kù)表單的病歷，再在WORD中編輯成正式病歷，由于重復(fù)書寫和不方便，致使醫(yī)生很容易放棄結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的輸入，科研數(shù)據(jù)輸入成為空談。
嘉和電子病歷： 由于很好的解決了病歷的結(jié)構(gòu)化采集與排版技術(shù)（此技術(shù)唯嘉和獨(dú)有），保證了所有的科研數(shù)據(jù)和病歷數(shù)據(jù)一致。
三、實(shí)現(xiàn)真正意義上的三級(jí)檢診和病案質(zhì)控
實(shí)現(xiàn)所見即所得的三級(jí)檢診痕跡機(jī)制，符合醫(yī)療文書書寫規(guī)范，責(zé)權(quán)分明，同時(shí)對(duì)低年資醫(yī)生的學(xué)習(xí)和改進(jìn)起到了一個(gè)非常直觀的作用。上級(jí)醫(yī)生修改的痕跡（修改或刪除部分的內(nèi)容）在鼠標(biāo)置放處即可全部顯示。而其他同行無法實(shí)現(xiàn)，只能極其繁瑣的遞歸去查詢修改內(nèi)容。在當(dāng)前展示的病歷中醫(yī)生無法直觀判別是何時(shí)、何人修改的內(nèi)容。
通過三級(jí)檢診、自動(dòng)質(zhì)控、在線病歷手動(dòng)質(zhì)控的應(yīng)用，把病案質(zhì)量控制的“環(huán)節(jié)質(zhì)控”融入到日常臨床管理中，預(yù)防“病案缺陷的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛”，隨時(shí)提示醫(yī)生按書寫規(guī)范完善病歷書寫的各個(gè)項(xiàng)目，提高臨床的工作質(zhì)量。
通過病案質(zhì)控，實(shí)時(shí)了解“在院病人的院內(nèi)感染情況、住院日情況、三日確診率情況、出院病人病案提交情況”等，全面掌握臨床工作的運(yùn)行情況，為“領(lǐng)導(dǎo)層的臨床管理提供準(zhǔn)確的一手參考數(shù)據(jù)”。
以上功能其他同行目前均無法實(shí)現(xiàn)。
四、符合病案管理需求的存儲(chǔ)方式，以建立“百年老店”的病歷為己任
病歷是醫(yī)院寶貴的財(cái)富，按照病歷書寫規(guī)范中的規(guī)定，住院病歷至少保存15年以上，而作為電子化的病歷，它的實(shí)際保存年限將能達(dá)到百年以上，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，病歷中將保存更加大量的數(shù)字化醫(yī)療數(shù)據(jù)供科研使用，因此“病歷的存儲(chǔ)空間將是非常龐大”的。而病案管理中，病案是要求聯(lián)機(jī)在線的，才能很方便的供調(diào)閱和科研使用，因此需要采用特定的技術(shù)手段來保證。
病歷文件以壓縮加密的方式存儲(chǔ)，不僅大大的減少了病歷存儲(chǔ)的空間，也很大程度上緩解了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)呢?fù)荷，同時(shí)加密的方式保證了病歷的安全性。采用分布式的存儲(chǔ)方式能很好的滿足以上需求。
采用XML文件技術(shù)，使得電子病歷的數(shù)據(jù)能夠很方便的被其它臨床系統(tǒng)使用，達(dá)到數(shù)據(jù)共享的目的。而直接采用數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)，將無法解決上述必然出現(xiàn)的各種問題。
目前嘉和所使用的Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)為全國(guó)電信、銀行、電力、軍事等國(guó)家重要行業(yè)、部門普遍采用，技術(shù)十分成熟，可靠。而其他同行目前采用的Cache數(shù)據(jù)庫(kù)，在國(guó)內(nèi)尚無有關(guān)部門、行業(yè)采用。在大中國(guó)區(qū)只有兩個(gè)技術(shù)人員。
五、全院系統(tǒng)成功實(shí)施的保證
1. 病歷為所見即所得，醫(yī)生感覺親切，不需要重新學(xué)習(xí)，減少醫(yī)生工作量。
2. 書寫過程類似word文檔，可以依病歷需要隨處插入表格、圖片。
3. 病歷結(jié)構(gòu)化，對(duì)書寫的臨床專業(yè)術(shù)語具有聯(lián)想功能，入院記錄、病程記錄、出院記錄中隨處可以插入。
4. 病程記錄在同一頁面，方便醫(yī)生參考既往記錄的病程，不需要任何查找類的操作。
5. 模板制作簡(jiǎn)單，根據(jù)科室需求做出科室個(gè)性化模板，能滿足并符合醫(yī)院病歷書寫所有要求。
其他同行缺陷：
1、病歷輸出非常的繁瑣，需要另外制作輸出模板，極大增加工作量，且任何病歷樣式的的改進(jìn)，都需要公司程序員進(jìn)行模板修改，甚至重新制作調(diào)試新模板，很難適應(yīng)病歷隨時(shí)有可能發(fā)生的格式變化。
2、 模板不能整體展示，分模塊，不能很好的支持表格
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