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                      姓名：[ ]                     職業 ：[ ]
    
性別 ：[ ]                     住址：[ ]
    
年齡：[ ]                     病史陳述者 ：[ ]
    
婚姻 ：[ ]                     聯系人：[ ]
    
籍貫：[ ]                     入院時間：[ ]
    
民族 ：[ ]                     記錄時間：[ ] 
    
主  訴：[ ]    
    
現病史：緣患者于[   ][  ]前無明顯誘因出現[   ]，
    
[     ]，
    
患者起病以來，[精神、][胃納、][睡眠可]，[大小便正常 ]，[   ]，[體重無明顯改變]。
    
既往史： 
    
[平素體健]， 
    
否認[“高血壓病”，“糖尿病”，“冠心病”、“腦梗塞”、“腎病”]等病史，或描述：既往發現[   ] 病史[  ]年， [   ]，自訴[   ]。(如果既往有病，則平素體健刪除，如果點擊“高血壓病”則后面出現數據組的描述)
    
否認[“肝炎”，“結核”、“傷寒”]等傳染病史，或描述：（發現[   ] 病史[ ]年，[    ]，自訴[   ]）。
    
[預防接種史不詳 ]。
    
[否認藥物、食物過敏史]或描述：
    
自訴對[    ] 過敏！，其臨床表現為[    ]，對[    ]過敏，其臨床表現為[    ]。
    
 [無外傷史]或描述：[   ][年]前[    ][    ] [   ]，
    
[無手術史]或描述：
    
[   ][年]前因[   ] 在[    ] 行 [   ] ，[   ]。(地點不詳/本院/外院)
    
 [無輸血史]或描述：
    
 [  ][年]前 因 [   ]有輸注[血漿史]  紅細胞/血漿/血小板/ (多選)  
    
    		
                    
    
                  
    		
              
    
              
     
                 
    
                    
     
                       
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