具有中醫(yī)特色的整體化電子病歷系統(tǒng)在我院的應(yīng)用
張湘菊① 魏丹蕾①
①廣州市中醫(yī)院，510130，廣州市珠璣路16號
摘 要 從中醫(yī)院的實際情況出發(fā)，介紹了中醫(yī)醫(yī)囑、中藥處方、中醫(yī)病歷等具有中醫(yī)特色的整體化電子病歷系統(tǒng)在中醫(yī)院的應(yīng)用情況，該系統(tǒng)以醫(yī)生工作站為核心，將臨床各科室、中西藥房、醫(yī)技科室、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等各部門業(yè)務(wù)有機(jī)聯(lián)系在一起，使各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生的信息得到充分的共享、利用和監(jiān)督，達(dá)到了整體化的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用效果。經(jīng)過一年多的實踐證明，該系統(tǒng)大大提高了臨床各科室人員的工作效率，受到了臨床一線人員的普遍歡迎。
關(guān)鍵詞 中醫(yī)特色 整體化 電子病歷
廣州市中醫(yī)醫(yī)院是一所綜合性的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，2008年，醫(yī)院在管理信息系統(tǒng)(MIS)穩(wěn)定運行的基礎(chǔ)上，通過與醫(yī)院已有的HIS、LIS等其他醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合，在全院實施了,以電子病歷建設(shè)為核心, 以醫(yī)生工作站為導(dǎo)向的全面建設(shè)集成的臨床信息系統(tǒng),促進(jìn)了醫(yī)院信息化全面有序的發(fā)展,為深化醫(yī)院信息化提供了一條探索之路。該系統(tǒng)是針對中醫(yī)院的特點和實際情況開發(fā)的適應(yīng)中醫(yī)院實際操作和流程的、各個子系統(tǒng)可以互連互通的具有中醫(yī)特色的整體化電子病歷系統(tǒng)。該系統(tǒng)在我院的成功運行，標(biāo)致著醫(yī)院已具備綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺的條件，由它產(chǎn)生的各種臨床醫(yī)療信息可在網(wǎng)絡(luò)中供大家使用，使得醫(yī)院管理由“ 面向醫(yī)療管理” 進(jìn)人一個“面向臨床醫(yī)療信息一體化管理”的新階段． 病歷已不再是醫(yī)生獨占， 病人、不同的醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、行政管理人員等，無論是誰，在規(guī)定的權(quán)限內(nèi)均可以方便地使用。由于電子病歷不僅能保存文字?jǐn)?shù)值還能存儲圖像、聲音等媒體，因此我們可以說該系統(tǒng)的產(chǎn)生也推進(jìn)了中醫(yī)診斷的現(xiàn)代化。
1 中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)整體化建設(shè)內(nèi)容
整體化的電子病歷系統(tǒng)包括患者在診療過程中形成的體溫單、病歷、處方、醫(yī)囑、檢驗、檢查申請報告等所有的內(nèi)容，它以醫(yī)生工作站為核心，將出入院收費系統(tǒng)、護(hù)士工作站系統(tǒng)、手術(shù)室系統(tǒng)、醫(yī)技科室系統(tǒng)、中心藥房、中藥房系統(tǒng)等各系統(tǒng)有機(jī)聯(lián)系在一起，使各個環(huán)節(jié)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)得到充分有效的共享和利用，如：出入院收費處登記的患者的姓名、性別、年齡等患者的基本資料可以在醫(yī)生寫住院病歷的時候自動獲取，護(hù)士站錄入的入院體溫數(shù)據(jù)也可以在醫(yī)生寫病歷時自動獲取，從而減少醫(yī)生的重復(fù)勞動，提高了醫(yī)生的工作效率。
整體化的電子病歷系統(tǒng)除了具有紙張病歷的功能外，還提供超越紙張病歷的功能，如：護(hù)士站系統(tǒng)除了提供基本的體溫單錄入、顯示功能外，還自動在每天提示護(hù)士三天之內(nèi)的三天之內(nèi)有發(fā)燒病人、三天之內(nèi)做了手術(shù)的病人、住院滿周的病人。這些特殊病人的數(shù)據(jù)在手工模式下均要花費護(hù)士大量的時間才能完成的工作，而對于電腦錄入的體溫單而言，就可輕而易舉地獲得，從而大大減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。
中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)的特點就是在中醫(yī)醫(yī)院使用的, 符合中醫(yī)臨床記錄特點、滿足所有的醫(yī)療、法律和管理需求的計算機(jī)化的病歷。同時中醫(yī)電子病歷也是中醫(yī)臨床信息的采集系統(tǒng)、是中醫(yī)臨床研究工作站建立的基礎(chǔ)。是中醫(yī)現(xiàn)代化研究的基礎(chǔ)與主要工具。總之, 中醫(yī)的電子病歷具有一般電子病歷的特征外, 還具有其特殊的作用與地位[1]。中醫(yī)電子病歷除了具有西醫(yī)電子病歷的所 |
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