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    基于粗糙集的軍隊(duì)醫(yī)院地方醫(yī);疬\(yùn)行監(jiān)管系統(tǒng)的研究——繼偉 夏挺 韓雄等
    資源大小:113.39 KB 資源類型:文檔
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    資源介紹
    基于粗糙集的軍隊(duì)醫(yī)院地方醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)管系統(tǒng)的研究
    王繼偉① 夏 挺① 韓雄② 楊畢輝① 吳業(yè)毅① 孫鳳英①
    基金項(xiàng)目:南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新項(xiàng)目(編號09MA059)
    ①解放軍第一七四醫(yī)院,361003,廈門市文園路92-96 號
    ②南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生信息管理中心,210016,
    摘 要 通過對醫(yī)保政策的分析研究,建立了醫(yī);疬\(yùn)行監(jiān)管的指標(biāo)體系,并采用計(jì)算機(jī)對各指標(biāo)進(jìn)行
    監(jiān)控,達(dá)到了從系統(tǒng)的角度解決當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院各層次人員在醫(yī);鹗褂霉芾頉Q策時(shí)存在的信息滯后、
    決策依據(jù)不足、決策信息不準(zhǔn)及管理措施落后等問題的目的,醫(yī);鸬玫搅撕侠硎褂,實(shí)現(xiàn)了參保人、
    醫(yī)院和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)三方滿意的目標(biāo)。
    關(guān)鍵詞 軍隊(duì)醫(yī)院 醫(yī); 運(yùn)行監(jiān)管 指標(biāo)體系 粗糙集
    1 背景
    我國已有較多的省、市或地區(qū)實(shí)現(xiàn)了全民基本醫(yī)療保險(xiǎn),隨著新醫(yī)改方案的執(zhí)行和社會(huì)
    保障體系的進(jìn)一步健全[1],必將有越來越多的人群被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,因此未來地方
    醫(yī)保病人將會(huì)成為大多數(shù)軍隊(duì)醫(yī)院病人的主要構(gòu)成部分。
    首先面對越來越多的地方醫(yī)保病人,對軍隊(duì)醫(yī)院來說,如何處理好“面對戰(zhàn)場、服務(wù)市
    場”的關(guān)系,真正體現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)院“姓軍為民”是軍隊(duì)醫(yī)院管理者必須面臨的問題。
    其次當(dāng)前我國衛(wèi)生資源有限性與新醫(yī)改廣覆蓋要求之間的矛盾非常突出,客觀上要求醫(yī)
    院必須合理使用醫(yī);。
    而現(xiàn)實(shí)是當(dāng)前大多數(shù)軍隊(duì)醫(yī)院在地方醫(yī)保管理特別是在醫(yī);疬\(yùn)行管理中還存在決
    策信息滯后、決策依據(jù)不足、決策信息不準(zhǔn)及管理措施落后等問題。只有具備軟件研發(fā)能力
    的醫(yī)院在這方面做得好一些,但離當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院對地方醫(yī)保管理的要求還有較大差距②③。
    這些問題不解決將很難做到合理使用醫(yī);。最終導(dǎo)致兩種結(jié)果,一是政策未用足,對參
    保人的服務(wù)不足,醫(yī)院和參保人均不滿意;二是對參保人服務(wù)過度,浪費(fèi)了衛(wèi)生資源,醫(yī)院
    和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)同樣不滿意。
    2 主要任務(wù)
    2.1 研究目標(biāo) 從系統(tǒng)的角度,通過信息化手段解決當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院各層次人員(醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、
    醫(yī)務(wù)管理部門、醫(yī)院醫(yī)保管理部門及臨床醫(yī)務(wù)人員)在醫(yī);鹗褂霉芾頉Q策時(shí)存在的決策
    信息滯后、決策依據(jù)不足、決策信息不準(zhǔn)及管理措施落后等方面的問題。真正將軍隊(duì)醫(yī)院的
    地方醫(yī)保管理從終末管理變?yōu)檫^程管理,既要保障醫(yī);鸬玫胶侠碛行У氖褂、控制醫(yī)保
    基金的使用風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)參保人、醫(yī)院和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)三方滿意,提高醫(yī)院的醫(yī)保管理決策水
    平,又促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的提高。既要緩解當(dāng)前我國衛(wèi)生資源有限性與新醫(yī)改廣
    覆蓋要求之間的矛盾,又要處理好軍隊(duì)醫(yī)院當(dāng)前“面對戰(zhàn)場、服務(wù)市場”的關(guān)系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院
    又好又快發(fā)展。
    2.2 研究內(nèi)容 本區(qū)范圍內(nèi)有駐地軍隊(duì)醫(yī)院的城市(地區(qū))醫(yī)保管理政策的分析研究及醫(yī)保
    基金管理指標(biāo)體系構(gòu)建方法的研究。
    地方醫(yī);疬\(yùn)行管理指標(biāo)體系應(yīng)用計(jì)算機(jī)
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