目 次
前 言 II
1 范圍 1
2 規(guī)范性引用文件 1
3 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù) 1
4 數(shù)據(jù)元目錄 1
4.1 數(shù)據(jù)元屬性 1
4.1.1 公用屬性 1
4.1.2 其它屬性 2
4.1.2.1 治療記錄子集的其它屬性 3
4.1.2.2 手術(shù)記錄子集的其它屬性 10
4.1.2.3 麻醉記錄子集的其它屬性 18
4.1.2.4 輸血記錄子集的其它屬性 30
4.2 數(shù)據(jù)元值域代碼表 37
5 數(shù)據(jù)元索引 50
前 言
《一般治療處置記錄數(shù)據(jù)集》是我國電子病歷基本數(shù)據(jù)集標準的組成部分之一。本標準旨在為醫(yī)療服務(wù)活動中一般治療處置記錄信息提供一套術(shù)語規(guī)范、定義明確、語義語境無歧義的基本數(shù)據(jù)集標準，以規(guī)范出一般治療處置基本記錄內(nèi)容，實現(xiàn)一般治療處置信息在收集、存儲、發(fā)布、交換等應(yīng)用中的一致性和可比性，保證一般治療處置信息的有效交換、統(tǒng)計和共享。
本標準以醫(yī)療服務(wù)活動中醫(yī)院的各種一般治療處置記錄內(nèi)容為對象，以數(shù)據(jù)元為標識單元，按照摘要式目錄格式編制。一般治療處置記錄數(shù)據(jù)集包括治療記錄子集,手術(shù)記錄子集,麻醉記錄子集和輸血記錄子集四個部分。其中治療記錄子集包含79個數(shù)據(jù)元,手術(shù)記錄子集包含90個數(shù)據(jù)元,麻醉記錄子集包含126個數(shù)據(jù)元，輸血記錄子集包含63個數(shù)據(jù)元。共包含358個數(shù)據(jù)元，19數(shù)據(jù)元值域代碼表。
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標準專業(yè)委員會提出；
本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部歸口；
本標準負責(zé)起草單位：
本標準的主要起草人：
一般治療處置記錄數(shù)據(jù)集
1 范圍
本標準規(guī)定了一般治療處置記錄數(shù)據(jù)集的內(nèi)容范圍、分類編碼和數(shù)據(jù)元及其值域代碼標準。
本標準適用于全國各級衛(wèi)生行政部門、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準。但是，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。
電子病歷基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范（試行）
3 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)
本數(shù)據(jù)集的元數(shù)據(jù)屬性描述見表（1）。
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