目 次
前 言 II
1 范圍 1
2 規范性引用文件 1
3 術語和定義 1
4 內容結構 2
5 數據元描述規則 2
6 數據元目錄格式 4
7 數據集元數據描述規則 4
附錄A 健康檔案數據元分類代碼（修訂） 6
附錄B 電子病歷臨床文檔基礎模板數據集分類編碼 8
前 言
本標準是遵照WS/T 303－2009衛生信息數據元標準化規則、WS/T 305－2009衛生信息數據集元數據規范、WS/T 306－2009衛生信息數據集分類與編碼規則、衛生部健康檔案基本數據集編制規范（試行），以及參考GJB 6495.1－2008 后勤保障數據集 第1部分 編制規范等相關標準基礎上，結合電子病歷領域特點和實際需求進行制定。
本標準的附錄A、附錄B為規范性附錄。
本標準由中華人民共和國衛生部衛生信息標準專業委員會提出。
本標準由中華人民共和國衛生部歸口。
本標準起草單位：中華人民共和國衛生部統計信息中心
本標準的主要起草人：
電子病歷基本數據集編制規范
1 范圍
本標準規定了電子病歷基本數據集的內容結構，數據元描述規則、分類代碼和目錄格式，以及數據集元數據描述規則、數據集分類編碼等。
本標準適用于電子病歷基本數據集的編制與使用。
2 規范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內容）或修訂版均不適用于本標準。但是，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本部分。
衛生部：健康檔案基本數據集編制規范：2009（試行）
CEN ENV13606-1:1999, Health informatics - Electronic healthcare record communication - Part 1:Extended architecture.
CEN ENV 13608-1:2000, Health informatics - Security for healthcare communication - Concepts and terminology.
CEN ENV13940, 2000, Health Informatics – Systems of concepts to support continuity of care.
EU-CEN:1997, Second EU-CEN Workshop on the Electronic Healthcare Record. European Committee for Standardisation (CEN). Proceedings. 1997.
ASTM 1769:1995, ASTM "Standard Guide for Properties of Electronic Health Records and Record Systems." E1769-95, Feb 1996.
OpenEHR:2002, EHR Design Principles. http://www.openehr.org/productDP.htm
3 術語和定義
《健康檔案基本數據集編制規范（試行）》中確立的及下列術語和定義適用于本部分。
3.1 健康檔案 （health record，HR）
健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規范、科學記錄。是以居民個人健康為核心，貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關因素、實現多渠道信息動態收集，滿足居民自我保健需要和健康管理的信息資源。
[衛生部：健康檔案基本數據集編制規范：2009]
3.2 電子病歷（medical record，EMR）
在醫院內部使用，并且能與個人健康檔案進行信息交換和信息共享的電子健康記錄。
3.3 模板（template）
一個直接、局部可用的數據創建的形式和方法。模板在語義上受一個原型的約束，是整體數據創建的一個組成部分或全部。
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資源大�。�1.74 MB 
