HIS系統與多醫保管理系統實時數據交換的實現
陳秀紅① 吳凱① 王文①
①廣東省醫學科學院（廣東省人民醫院）信息科，510080，廣東省廣州市中山二路106 號
E-mail：13688871321@139.com；聯系電話：13688871321
摘 要 隨著醫療衛生改革的穩步深入地推進，地方醫療保險管理系統日益完善。為實現
醫保管理系統與醫院HIS 聯網并實時交換數據，開發了醫保代理系統。介紹了系統的實現
方法，應用的成效及達成的預期目標。
關鍵詞 醫保 醫保代理系統 數據交換
近年來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系
基本形成，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療
保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎[1]。同時，也應
該看到，表面上各地醫保各有自己的一套籌資、報銷標準，根本原因則是各地經
濟發展水平和籌資水平不同，這在短期內無法根本解決，權宜的解決方法是建設
異地結算中心[2]。
由于我國城鎮職工基本醫療保險制度剛出臺還沒有多長時間，各地還都在積
極摸索之中，加上各地醫療保險政策的差異，因此到目前為止還沒有一套較為成
熟的醫療保險硬、軟件模式在全國推廣。為了確保醫療保險制度改革的正常開展，
確保網絡系統的穩定運行，確保醫療保險數據的安全、準確、及時上傳，廣東省
內各地區先后構建自己的完善的醫療保險管理系統，與醫院實行聯網，實現參保
人醫保費用在系統實時結算。這樣就出現了一家醫保定點醫院根據就診患者參加
醫療保險的不同，與不同的醫保系統進行實時外部數據交換的情況（即：醫院
HIS 系統需要與多醫保聯網的情況）。
1 建立醫保代理系統的必要性
醫院的HIS 系統是一個非常龐大的系統，除了它本身業務上的復雜之外，還
有很多需要和內外部進行實時交換數據。比如，內部子系統間的數據交換接口，
與外部的公費醫療系統接口、醫療保險接口、各種數據上報接口等等。造成這么
多的接口原因是很多的，其中最主要的原因是：
1.1 內部需要 HIS 系統涉及到醫院內部各個功能科室，各功能科室都有本身的
特定需要，并且需要多個軟硬件供應商提供的軟件和硬件的支持，而不同的軟件
和硬件需要交換數據的時候就要建立接口。比如檢驗科室，檢驗儀器需要從業務
數據讀取病人相關信息，而儀器供應商和HIS 系統開發商不同一個公司，那么交
換數據就需要在兩邊建立接口。
1.2 外部需要 目前醫院有各種各樣的病人：比如公費醫療患者，醫保患者，自
費患者等等，這些患者看病后，如果能享受公費報銷或醫保報銷，醫院在結算時，
就會按患者享受的報銷待遇調用相應的公醫接口、醫保接口進行實時結算，醫院
再跟這些部門進行結算。
我院目前與6 個醫保系統進行聯網結算：廣州市醫保、廣州鐵路醫保、東莞
醫保、南海醫保、深圳醫保、佛山醫保。也將與番禺醫保、海南醫保等醫保聯網。
為此，我院HIS 系統就要跟它們建立實時數據交換接口，而且每個醫保系統提供
的接口都不相同，HIS 系統就要針對這些接口進行特殊修改。為確保HIS 系統的
穩定，我們建立了醫保代理系統。HIS 系統跟醫保代理系統采用固定唯一的接口，
而醫保代理系統則隨不同醫保系統的改變而改變。
2 系統的特點及工作原理
2.1 系統特點
2.1.1 實時性 醫院要從醫保中心實時地獲取參保人身份信息、個人帳戶信息和
費用結算結果等信息。
2.1.2 接口多樣性 不同的醫保需要不同的接口。
2.2 工作原理 將醫保需求的代碼與HIS 本身的代碼相分離，降低耦合度，使得
各自需求變化帶來的相互影響降到最低；整合來自不同醫保的需求，將其封裝為
各自獨立的DLL 組件，進行統一的代碼實現；被分離開的醫保接口代碼，稱為“醫
保代理系統”。一方面，向醫院內部接受各個業務觸發點發出的醫保消息；另一
方面，向各醫保中心提交醫院的業務請求（見圖1）。在HIS 系統中定義標準的
醫保接口觸發點，在該點進行標準醫保接口方法的調用，并處理調用返回的數據。
圖1 協調工作原理示意圖
3 醫保代理接口（IMedicare）定義
3.1 Action
接口定義：Public Function Action (
ByVal MedicareType As Long, //醫保類型
ByVal Msg As Long, //醫保操作消息
ByVal InParam As Variant, //入口參數包
ByRef OutParam As Variant //出口參數包
) As JXActionResult //操作結果返回值
接口功能：要求指定類型的醫保組件完成指定的操作，完成具體操作后并返
回操作結果。調用者根據返回結果執行相應的處理。若組件未處理該操作時，自
動返回JXACT_NoAction。
注意：如果調用消息返回了Failure，則HIS系統應該讀取接口對象的
ErrorMessage屬性，并在提示欄中顯示該錯誤 |
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