17.1 社會醫(yī)療保險系統(tǒng)前期準(zhǔn)備工作 ................................................................................................ 2
17.1.1 醫(yī)療保險概述 ..................................................................................................................... 2
17.1.1.1 社會醫(yī)療保險 .......................................................................................................... 2
17.1.1.2 商業(yè)醫(yī)療保險 .......................................................................................................... 3
17.1.1.3 醫(yī)療保險對醫(yī)院的重要性 ...................................................................................... 3
17.1.1.4 醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) .......................................................................................................... 3
17.1.2 醫(yī)保接口數(shù)據(jù)通信模式 ..................................................................................................... 4
17.1.2.1 DLL直接通信模式 .................................................................................................. 4
17.1.2.2 DLL + 醫(yī)院前置機(jī)通信模式 .................................................................................. 5
17.1.2.3 文件讀寫交換模式 .................................................................................................. 5
17.1.2.4 數(shù)據(jù)庫交換模式 ...................................................................................................... 6
17.1.3 醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的構(gòu)建流程 ................................................................................................. 7
17.1.3.1 費(fèi)用評估 .................................................................................................................. 7
17.1.3.2 醫(yī)保資格申請 .......................................................................................................... 7
17.1.3.3 獲取醫(yī)保接口開發(fā)文檔 .......................................................................................... 7
17.1.3.4 聯(lián)系HIS開發(fā)商開發(fā)醫(yī)保接口 .............................................................................. 7
17.1.3.5 獲取醫(yī)保三大目錄 .................................................................................................. 7
17.1.3.6 了解和熟悉醫(yī)保政策 .............................................................................................. 7
17.1.3.7 聯(lián)系社保局搭建醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的硬件和軟件環(huán)境 .............................................. 7
17.1.3.8 醫(yī)保接口測試 .......................................................................................................... 7
17.1.3.9 醫(yī)保接口審核 .......................................................................................................... 8
17.1.3.10正式啟用醫(yī)保接口 ................................................................................................. 8
17.2社會醫(yī)療保險基本數(shù)據(jù) ................................................................................................................. 8
17.2.1 使用接口基本操作步驟 ..................................................................................................... 8
17.2.2 醫(yī)療保險機(jī)構(gòu) ..................................................................................................................... 8
17.2.3 接口動態(tài)庫定義 ............................................................................................................... 10
17.2.4 保險收費(fèi)目錄 ................................................................................................................... 11
17.2.5 保險收費(fèi)項目對應(yīng) ........................................................................................................... 13
17.2.6 醫(yī)保基礎(chǔ)字典 ................................................................................................................... 16
17.2.7 保險償付費(fèi)別比例設(shè)置 ................................................................................................... 17
17.2.8 保險參數(shù)配置 ................................................................................................................... 19
17.2.9 保險疾病目錄 ................................................................................................................... 20
17.2.10 人員信息對照 ................................................................................................................. 21
17.2.11 科室信息對照 ................................................................................................................. 22
17.2.12 社保住院病人公共管理 ................................................................................................. 23
17.3基本業(yè)務(wù)操作步驟 ....................................................................................................................... 26
17.3.1 醫(yī)院軟件和醫(yī)保軟件是分開的 ....................................................................................... 26
17.3.1.1 門診部分 ................................................................................................................ 26
17.3.1.2 住院部分 ................................................................................................................ 27
17.3.2 醫(yī)院軟件和醫(yī)保軟件是合一起的 ................................................................................... 28
17.3.2.1 門診部分 ................................................................................................................ 28
17.3.2.2 住院部分 ................................................................................................................ 30
17.3.3 醫(yī)保結(jié)算對賬 ................................................................................................................... 32
17.3.3.1 醫(yī)保結(jié)算明細(xì)對賬 ................................................................................................ 32
17.3.3.2 匯總（月報表） .................................................................................................... 32 |
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