臨床路徑電子化軟件開發(fā)新方法及其應(yīng)用分析
鄭西川① 胡彬② 胡燕峰①
①上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，200233，上海市徐匯區(qū)宜山路600號
②上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，200025，上海市盧灣區(qū)重慶南路227號
摘 要 介紹一種臨床路徑管理電子化軟件系統(tǒng)的開發(fā)與實現(xiàn)方法。該系統(tǒng)具有適應(yīng)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)集成的特點，充分利用現(xiàn)有臨床信息系統(tǒng)軟硬件環(huán)境，實現(xiàn)了紙質(zhì)臨床路徑管理電子化需求。在比較計算機臨床路徑管理有效性的基礎(chǔ)上，新的軟件系統(tǒng)完全支持臨床路徑管理過程的數(shù)據(jù)評估、信息統(tǒng)計以及變異數(shù)據(jù)自動化管理。該軟件對臨床路徑手工管理與完全集成化管理轉(zhuǎn)換過程中的應(yīng)用具有重要地位。與完整的診療流程集成化臨床信息系統(tǒng)開發(fā)相比較，該軟件具有易于實現(xiàn)、投入成本較低等優(yōu)點。
關(guān)鍵詞 臨床路徑；臨床信息系統(tǒng)；信息集成
A New Approach of The Electronic Clinical Pathways Software and Analysis on Its Application / ZHENG Xi-chuan, HU Bin, HU Yan-feng
Abstract The present study was performed to explore a new approach to systematization of the management of paper-based clinical pathways by developing a new system requiring little capital investment. A new system was developed and incorporated into an existing network at a hospital with a paper-based clinical pathway management system. The effectiveness of this new system was examined by comparing the management efficiency of clinical pathways before and after its introduction, and by comparison of the new system with other such systems currently in place at other medical institutions with regard to efficiency. The new system allows the processing of statistics and analysis of circulation or variance automatically, neither of which were possible in the original paper-based system. The new system is very useful for institutions where it is difficult to introduce expensive new systems for systematic management of clinical pathways, such as electronic medical records, because of problems regarding capital or system management.
Keywords Clinical pathways; Clinical information system; Information integration
Corresponding author Shanghai 6th people′s Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, P.R.C.
1 引言
隨著電子病歷軟件在醫(yī)院臨床的普遍應(yīng)用，醫(yī)院對臨床醫(yī)療工作流程的監(jiān)控提出了更高的要求。通過標(biāo)準(zhǔn)化臨床醫(yī)療提升整體醫(yī)療質(zhì)量改進臨床效率，臨床路徑管理電子化得到了廣泛的關(guān)注。目前，臨床路徑管理電子化有兩種實現(xiàn)方案，一是基于電子病歷應(yīng)用的完全集成整合電子化的方法，該方法能實現(xiàn)臨床路徑醫(yī)療處置與病人醫(yī)療文書的相互參照，有機整合；二是基于紙質(zhì)臨床路徑管理的電子化實現(xiàn)方法，臨床流程中產(chǎn)生紙質(zhì)的記錄。臨床路徑電子化應(yīng)用中，病人相關(guān)醫(yī)療處置、醫(yī)囑等以標(biāo)準(zhǔn)化形式打印在紙張上，由醫(yī)生手工勾選，臨床診療過程中發(fā)生的變異分析以及各種統(tǒng)計均需以手工的方式進行，這給醫(yī)生造成了很大的負擔(dān)。而且，紙張情況下，難以在紙張有限范圍內(nèi)列舉病人診療過程中所有的檢查和藥品醫(yī)囑，不便于相關(guān)數(shù)據(jù)的及時統(tǒng)計分析。盡管有報道應(yīng)用這種方法實現(xiàn)
了臨床路徑數(shù)據(jù)統(tǒng)計及變異分析，但并未完全實現(xiàn)與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)特別是電子病歷系統(tǒng)的集成，軟件應(yīng)用也需專門的軟件和硬件環(huán)境，似乎難于實際操作。本文介紹一種臨床路徑電子化的新方法，該方法通過與電子病歷應(yīng)用接口實現(xiàn)了臨床路徑病人狀態(tài)信息的感知與數(shù)據(jù)同步。
近年來，我院50個病區(qū)相繼展開了電子病歷和護理文書電子化，經(jīng)過實際運行，取得了良好的效果。在電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用中，臨床醫(yī)生不斷提出病種臨床路徑管理的新要求,臨床路徑管理與電子病歷應(yīng)用相結(jié)合，已成為醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)的熱點。為此，我們進行了臨床路徑電子化的試點工作。目前為止，我院相繼在心內(nèi)科、骨科等病區(qū)展開了12個病種臨床路徑信息化試點工作。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)絕大部分醫(yī)院臨床路徑管理仍處于手工的紙質(zhì)臨床路徑管理階段，由完全與電子病歷集成的系統(tǒng)開發(fā)流程復(fù)雜，需要一個長期的過程，開發(fā)成本巨大。因此有必要找到一個合適的方案，以低成本的方式利用現(xiàn)有電子病歷臨床醫(yī)生站環(huán)境，實現(xiàn)電子化臨床路徑的應(yīng)用與管理。為此，我們開發(fā)了一種低成本能與電子病歷實現(xiàn)信息集成的臨床路徑電子化軟件系統(tǒng)，本文介紹這種新方法并討論其實施應(yīng)用的有效性。
2 實現(xiàn)方法
2.1 系統(tǒng)應(yīng)用環(huán)境 在臨床電子病歷醫(yī)生工作站普及應(yīng)用過程中，我院即開始進行臨床路徑電子化軟件的開研究與應(yīng)用實施。新的臨床路徑軟件系統(tǒng)充分利用原臨床醫(yī)生站的現(xiàn)有硬件設(shè)備，只須在終端電腦安裝客戶端系統(tǒng)。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)環(huán)境為千兆以太網(wǎng)架構(gòu)，醫(yī)生工作站檢查申請、檢驗申請、醫(yī)囑均已實現(xiàn)電子化，臨床路徑管理系統(tǒng)應(yīng)用時，后臺增加一個服務(wù)器，數(shù)據(jù)庫中主要存儲病人臨床路徑執(zhí)行數(shù)據(jù)信息以及由醫(yī)療專家設(shè)置預(yù)定義的病種診療知識庫，新系統(tǒng)應(yīng)用對原有的醫(yī)囑錄入、病歷書寫操作不構(gòu)成影響。按照這一思路，我們進行了軟件開發(fā)。應(yīng)用系統(tǒng)大部分功能使用Visual Studio開發(fā)，包括了病人路徑引入、評估、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑、統(tǒng)計分析、變異管理等功能，這些功能需要根據(jù)醫(yī)生使用情況進行修改擴充，數(shù)據(jù)報表及統(tǒng)計分析可以導(dǎo)出到EXCEL表中，便于管理和紙質(zhì)輸出，而且改變時其開發(fā)修改的工作量非常小，便于實現(xiàn)。臨床路徑軟件對醫(yī)院信息系統(tǒng)中病人狀態(tài)的感知通過后臺監(jiān)控程序?qū)崿F(xiàn) |
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