重癥臨床監護信息系統的應用及體會
安鵬宇①
①解放軍二五二醫院重癥監護科，071000，河北省保定市花園街81 號
重癥臨床監護信息系統是以病人信息的采集、存儲、展現、處理為中心，為
臨床提供便捷服務，極大地節約護士非直接接觸病人的時間。我院ICU 在２008
年與麥迪斯頓公司合作研發了“ＤＯＣＡＲＥ 重癥監護臨床信息系統”，通過2
年多的摸索、改進，充分發掘系統潛能，規范了重癥記錄，完善了重癥監護管理，
使ICU 護士從繁重的病例書寫中解放出來，以便更好的為患者做治療、護理、健
康教育等服務。
1 重癥臨床監護信息系統的特點
1.1 集監護患者的生命體征 由于自動采集的采樣頻率決定后期采集數據的回放
和處理的真實性，所以根據患者的危重程度和數據需要，設定監護儀上的生命體
征采集的頻次�？梢匀我庠O定采集的時間。
1.2 醫囑的確認和轉換 傳統手工記錄的方法是將醫生下達的醫囑根據執行時間
抄寫在特護記錄單中，將所用的液體名稱、劑量、所加入的各種藥物名稱、劑量
一一寫在特護記錄單內，費時費力，容易寫錯，并可能留下糾紛隱患。而重癥臨
床監護信息系統可以在對應的班次時間內，提取到本班次應該執行的醫囑內容。
護士給患者輸入一組液體則在該條醫囑后面點擊執行按紐，該條醫囑就會在特護
記錄單的應時間內顯示。ICU 的患者由于病種復雜，用藥種類多，醫囑的自動確
認以極大減少護士用于抄錄醫囑的間，避免錯誤發生。
1.3 準確計算出入量 重癥臨床監護信息系統可以自動將醫囑內容轉錄于危重癥
特護記錄上，只需護士進行相應時間入量的整理，并通過及時完成出量記錄，便
可在晚7：00－早7：00 進行出入量的總結。也可反映患者任何一個時段的出入
平衡，為醫生及時調整醫囑提供可靠數據支持。
1.4 預設模板，簡化記錄 危重患者的特護記錄單不僅需要生命體征的記錄、用
藥的記錄，更需要護士對患者病情觀察的描述和各項治療處置的記錄。但這些記
錄的完成需要護士有充足的時間并具備豐富工作的經驗。危重癥臨床監護信息系
統針對患者有共性的一些處置和病情描述做成模板，護士在使用時只需把光標放
在要記錄的位置，用鍵盤上的Ｆ９調用所需內容，進行簡單修改即可。這樣既節
省了護士用于大量文字記錄的時間，又彌補了新護士記錄經驗不足的缺陷，從而
提高護理文書的書寫質量。
2 重癥臨床監護信息系統的應用體會
2.1 準確記錄信息，方便病情觀察 ICU 護士在應用危重癥臨床監護信息系統中，
不會因工作忙亂而影響護理記錄的完成。因為該系統就能夠系統、全面、準確地
記錄患者生命體征及各種醫療、護理數據， 方便對患者病情的實時監測。
2.2 節省記錄時間，提高工作效率 通過系統與監護設備接口的連接， 直接記錄
患者的各種信息，可節省醫護人員用于記錄、書寫的時間， |
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