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海南省緊急醫(yī)療救援應(yīng)急指揮平臺
工程項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃方案
一、 項(xiàng)目建設(shè)背景、目的和必要性
醫(yī)療急救作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，是由政府主辦、各方參與的、非營利性的公益事業(yè)，是基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者。醫(yī)療急救在滿足人民群眾日常急救需求，應(yīng)對SARS等疫情和數(shù)次嚴(yán)重地震災(zāi)害方面，發(fā)揮了不可替代的作用。我國是災(zāi)害事故多發(fā)的國家，地震、洪澇、火災(zāi)頻發(fā)，交通事故死亡人數(shù)居世界前列。有效的醫(yī)療急救可以迅速減輕急、危、重癥病人的痛苦，降低死亡率和減輕傷殘率，使傷病員早日康復(fù)重新投入生活。因此，醫(yī)療急救是社會(huì)穩(wěn)定、健康發(fā)展必不可少的重要條件，是其中的一個(gè)重要組成部分。
然而，我國人口數(shù)量劇增、人流密度加大、人群疾病譜變遷、城市居民老齡化等諸多問題日益突現(xiàn)，社會(huì)對醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也提出了更高的要求。目前，醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)是建立在獨(dú)立封閉的體系中，從而造成了信息服務(wù)落后、辦公業(yè)務(wù)及事務(wù)處理遲緩、信息和技術(shù)屏障等問題，在一定程度上限制了醫(yī)療急救事業(yè)的發(fā)展。因此，建立和完善院前醫(yī)療急救系統(tǒng)、指揮調(diào)度信息系統(tǒng)，提高院前醫(yī)療急救的快速反應(yīng)能力、指揮調(diào)度能力和防范處理能力已勢在必行。
本《方案》在目前先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代通信技術(shù)、呼叫中心系統(tǒng)、地理信息系統(tǒng)、衛(wèi)星定位系統(tǒng)、決策支持系統(tǒng)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)據(jù)庫及人工智能等技術(shù)手段綜合運(yùn)用的基礎(chǔ)上，規(guī)范院前醫(yī)療急救系統(tǒng)、指揮調(diào)度信息系統(tǒng)、以患者為中心的信息資源共享系統(tǒng)應(yīng)具有的基本功能要求，旨在建立一個(gè)既能以醫(yī)療急救服務(wù)體系負(fù)擔(dān)居民日常緊急醫(yī)療呼救的急診，又能為各種突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援提供全過程、多層次的信息服務(wù)和多種支持手段的應(yīng)急指揮和輔助決策系統(tǒng)。將能夠基本滿足各級各類急救中心或衛(wèi)生行政主管部門進(jìn)行院前醫(yī)療急救調(diào)度和指揮的需要，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療急救信息系統(tǒng)之間的信息交換和聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)院前醫(yī)療急救信息系統(tǒng)與整個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)，優(yōu)化整合城市院前急救、院內(nèi)急診、急救資源、智能交通和城市緊急救援等急救病人的“綠色通道”。從而推動(dòng)急救事業(yè)的進(jìn)步，為居民的健康和社會(huì)的和諧發(fā)展提供有力的支持和保障。
(一) 項(xiàng)目建設(shè)的背景
急診科是一個(gè)業(yè)務(wù)關(guān)系復(fù)雜的醫(yī)學(xué)專科，需要具有很強(qiáng)的管理職能。醫(yī)療急診服務(wù)的要素之一是“急”，有時(shí)甚至分秒之差就能決定一個(gè)人的生死，因此，在把患者送到醫(yī)院救治過程中的院前急救、指揮調(diào)度、院內(nèi)診療、質(zhì)量控制、急救資源管理、急救數(shù)據(jù)中心建立以及基于數(shù)據(jù)中心的科研管理都顯得意義重大。建立完整的急救服務(wù)體系，不僅能夠采取適當(dāng)?shù)募本却胧┓�(wěn)定患者病（傷）情，更能夠及時(shí)地與醫(yī)院進(jìn)行溝通，把患者信息完整、準(zhǔn)確、快捷地傳輸?shù)结t(yī)院，方便醫(yī)院在第一時(shí)間做好施救準(zhǔn)備。
我們在充分研究海南省醫(yī)療急救現(xiàn)狀及存在問題的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院以及海南省急診發(fā)展的趨勢，設(shè)計(jì)了本《方案》，旨在通過建設(shè)醫(yī)療急救醫(yī)療應(yīng)急指揮平臺創(chuàng)新海南省急診業(yè)務(wù)模式，提升海南省“軟實(shí)力”，實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨部門信息共享和協(xié)同服務(wù)，達(dá)到既方便患者、提高服務(wù)質(zhì)量又節(jié)約資源、發(fā)展智慧醫(yī)療的目標(biāo)。海南省啟動(dòng)急診信息化工程建設(shè)意義重大，條件成熟，也是一項(xiàng)利國利民的民生工程，為打造廣西示范，提供居民滿意具有現(xiàn)實(shí)意義。
(二) 項(xiàng)目建設(shè)的目的
目前，海南省的醫(yī)療急診體系全局統(tǒng)籌和調(diào)度不夠完善，信息化應(yīng)用大都限于局部，院前院內(nèi)銜接技術(shù)手段落后，雖然部分公立醫(yī)院開始實(shí)施急診信息系統(tǒng)，但是均只關(guān)注了急救的部分環(huán)節(jié)，整個(gè)過程的數(shù)據(jù)無法貫穿急救全環(huán)節(jié)，沒有真正上做到信息管理，醫(yī)療急診信息化需求迫切。在次前提下，市級公立醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和影響力的核心醫(yī)院，最適合建設(shè)完整的醫(yī)療急診信息化平臺，為周邊的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)起到幫帶作用，對自身和整個(gè)區(qū)域的發(fā)展有著極大的戰(zhàn)略意義。
1）、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升便民服務(wù)水平。
通過醫(yī)療急救醫(yī)療應(yīng)急指揮平臺的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)急診標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高工作效率，提高搶救水平，便于各種率值的科學(xué)統(tǒng)計(jì)，使醫(yī)療質(zhì)量從終末控制變?yōu)榄h(huán)節(jié)控制，減少和避免醫(yī)療差錯(cuò)。
通過醫(yī)療急救醫(yī)療應(yīng)急指揮平臺的建設(shè)，將醫(yī)療衛(wèi)生和健康信息電子化，并將其作為一種獨(dú)立的資源進(jìn)行科學(xué)管理，通過網(wǎng)絡(luò)、電訊、無線電等各種手段，迅速及時(shí)地應(yīng)用于各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域。通過自助終端、移動(dòng)終端、可穿戴設(shè)備等將患者相關(guān)信息及時(shí)與中心交互，方便醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間掌握患者生命體征。同時(shí)，通過WBE應(yīng)用、手機(jī)APP應(yīng)用、互聯(lián)網(wǎng)微信應(yīng)用等多元化服務(wù)方式，讓醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬在患者入院前完成醫(yī)治的相關(guān)準(zhǔn)備，并能在患者康復(fù)出院后，實(shí)現(xiàn)康復(fù)教育和隨訪服務(wù)。
通過“一卡多用、一卡通用”，為居民提供預(yù)約診療、健康咨詢、自助服務(wù)等多種高效便捷的服務(wù)。同時(shí)實(shí)現(xiàn)居民與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門和公共服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息對接，提高公共服務(wù)的有效性、準(zhǔn)確性和可及性。
2）、整合資源，夯實(shí)海南省全軍創(chuàng)傷中心地位。
建立起能整合 “120”接警電話、救護(hù)車調(diào)度指揮、GIS地理信息應(yīng)用、GPS衛(wèi)星定位、視頻監(jiān)控、城鄉(xiāng)居民健康檔案調(diào)閱、車載心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙δ苡谝惑w的信息平臺，銜接院內(nèi)院外診療信息，優(yōu)化醫(yī)療急診服務(wù)流程，夯實(shí)海南省衛(wèi)生應(yīng)急在政府應(yīng)急中心地位。
搭建多級聯(lián)動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)救援體系。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院本部（急診科、住院部）、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)幫帶醫(yī)院、救護(hù)車覆蓋急救終端，打造可實(shí)時(shí)向監(jiān)控中心傳輸數(shù)據(jù)的車載遠(yuǎn)程急救平臺，實(shí)現(xiàn)語音、視頻、生命體征監(jiān)護(hù)等設(shè)備的數(shù)據(jù)傳輸，通過無線網(wǎng)絡(luò)，實(shí)時(shí)連接救護(hù)車和指揮中心，派發(fā)工單與命令。增加居民健康檔案和急救指南系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員即時(shí)獲取病人健康檔案并推送到各終端與車載系統(tǒng)。建立急救指導(dǎo)規(guī)范指南，為隨車醫(yī)務(wù)人員提供規(guī)范化操作參考。
解決醫(yī)療急救行業(yè)三大基礎(chǔ)建設(shè)難題。一是通過EDGE/GPRS網(wǎng)絡(luò)解決了復(fù)雜地理環(huán)境下（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯路段）系統(tǒng)平臺的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)交互及信息共享的問題；二是通過無線/光纖網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患信息共享，使農(nóng)村地區(qū)能夠使用到城市較為成熟的醫(yī)療資源；三是融合了人口健康信息平臺，通過光纖網(wǎng)絡(luò)同時(shí)承載居民健康檔案、電子病歷、新農(nóng)合等多種醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)“N網(wǎng)合一”，優(yōu)化信息化網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，降低網(wǎng)絡(luò)使用成本。
提供急救遠(yuǎn)程指導(dǎo)信息化解決方案。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)協(xié)作醫(yī)院救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，單兵攝像系統(tǒng)可將現(xiàn)場傷亡和救治情況實(shí)時(shí)傳回指揮中心，專家領(lǐng)導(dǎo)可遠(yuǎn)程迅速對突發(fā)事件做出決策。救護(hù)車上的車載智能終端，可應(yīng)用病人的居民健康密碼，隨時(shí)調(diào)閱市中心平臺居民健康檔案數(shù)據(jù)庫中病人的相關(guān)信息，了解被搶救者的疾病史；還可調(diào)閱急救指南信息，查詢各種疾病的診療急救常規(guī)注意事項(xiàng)，幫助現(xiàn)場醫(yī)生處置病人和有效提高整體急救水平及急救效率；車載終端還可連接生命監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)采集患者的生命體征信息，并傳送到指揮中心以及相關(guān)的醫(yī)院終端，輔助送達(dá)醫(yī)院的急診醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷。
3）、統(tǒng)籌全市急救資源，為科研提供依據(jù)。
醫(yī)療急救醫(yī)療應(yīng)急指揮平臺所需要投入的設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)開發(fā)等費(fèi)用不菲，是需要各聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)支持的，市級公立醫(yī)院作為海南省最具急救實(shí)力的核心醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件牽頭整個(gè)城市急救資源的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，在“醫(yī)療急救信息化”方面開展與其他各級醫(yī)院合作，將該工程成果推廣至其他醫(yī)院，形成覆蓋全行業(yè)的急救醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，這無疑是一個(gè)醫(yī)療協(xié)作體平臺建設(shè)的嘗試，能夠起到一定的幫帶作用，通過醫(yī)療急救醫(yī)療應(yīng)急指揮平臺產(chǎn)生的全市數(shù)據(jù)，為科研提供了數(shù)據(jù)保障。所以，啟動(dòng)醫(yī)療急救醫(yī)療應(yīng)急指揮平臺建設(shè)，除了經(jīng)濟(jì)效益外，更重要的是帶來的社會(huì)效益和品牌價(jià)值。
(三) 推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)的必要性
1）、急救平臺需求迫切。
在院前急救的信息化應(yīng)用方面，我們將其分為急救資源管理、指揮調(diào)度和院前院內(nèi)銜接三個(gè)部分。很顯然，第三部分對患者的意義更為重大，遺憾的是，在這方面，我們的工作做得不是很理想。是沒有需求嗎？顯然不是，無論是醫(yī)院、急救中心還是患者，都有對院前和院內(nèi)充分信息溝通的強(qiáng)烈需求。我們確實(shí)需要在救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院之前了解患者的一些情況，以便能提前做準(zhǔn)備。對急救中心同樣如此，信息溝通不僅僅局限在醫(yī)院是否有床位，如有需要，醫(yī)院的專家甚至可以直接對救護(hù)車上的醫(yī)生進(jìn)行施救指導(dǎo)。需求是肯定存在的，這是各方的共識。
2）、各方條件基本成熟。
急救醫(yī)療應(yīng)急指揮平臺信息化建設(shè)需要從國家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，不僅僅是院前急救系統(tǒng)，還應(yīng)該涵蓋指揮系統(tǒng)和院內(nèi)系統(tǒng)。過往的嘗試基本局限于個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心，以及急救中心內(nèi)部之間，而且，應(yīng)用的內(nèi)容對醫(yī)療業(yè)務(wù)的幫助也較有限。而這些問題的解決，都需要一個(gè)醫(yī)療急救醫(yī)療應(yīng)急指揮平臺進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)急救資源，從各方面的情況來看，這個(gè)平臺的建設(shè)已經(jīng)出具能力。
通過在救護(hù)車上安裝能夠?qū)崿F(xiàn)無線移動(dòng)監(jiān)護(hù)、信息傳輸、病情評估、醫(yī)患互動(dòng)等功能的相關(guān)設(shè)備，能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場急救人員、隨車救護(hù)人員、醫(yī)院急診室，特別是院內(nèi)各相關(guān)科室的醫(yī)生共同參與急救過程，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者病情，針對急救過程中出現(xiàn)的問題實(shí)時(shí)指導(dǎo)。
海南省不斷加大信息化建設(shè)力度， 隨著HIS、EMR、LIS、PACS、ICU、手麻、血液等一系列重大信息化項(xiàng)目建設(shè)的推進(jìn)和穩(wěn)定運(yùn)行，海南省在信息化的基礎(chǔ)平臺、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、數(shù)據(jù)資源建設(shè)等方面已取得重大突破，為推動(dòng)急救醫(yī)療應(yīng)急指揮平臺建設(shè)奠定了良好的工作基礎(chǔ)。
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