背景

從2006年藥品加成15%到2017年全面實(shí)施藥品零加成政策，藥品一直是醫(yī)改的重點(diǎn)，藥品取消加成，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部影響最大的部門(mén)首當(dāng)其沖的是藥劑科。臨床藥師的個(gè)人價(jià)值與報(bào)酬得不到相應(yīng)的體現(xiàn)，以藥品為中心的模式必定無(wú)法繼續(xù)延續(xù)。2017年7月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，通知要求各地要結(jié)合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>“以病人為中心”，從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>“在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型之路正式開(kāi)啟！2018年6月29日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)又印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》（簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》），明確要求所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過(guò)后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。處方前置審核聯(lián)合后端的藥學(xué)門(mén)診，用藥風(fēng)險(xiǎn)的防范就可以從事前覆蓋到事后，合理用藥的效果和社會(huì)效益將達(dá)到前所未有的高度。

現(xiàn)狀

政令既出，各信息化廠商聞風(fēng)而動(dòng)，國(guó)內(nèi)主流合理用藥廠商四川美康、木老仁康、天際健康、普華合誠(chéng)、杭州逸曜等紛紛推出處方前置審核系統(tǒng)。不少公立醫(yī)院也開(kāi)始接觸信息化廠商，了解產(chǎn)品功能，溝通客戶(hù)需求。然而當(dāng)初戰(zhàn)事剛起，市場(chǎng)看似熱鬧，實(shí)則處于混亂之中。有胸有成竹做好儲(chǔ)備的廠商；有匆忙上陣，不知從何入手的廠商。市面上的產(chǎn)品宣傳也是天下一大抄，有的廠商甚至直接“拿來(lái)主義”。需求端也是一片迷茫。處方前置審核是新事物，需求怎么開(kāi)？想解決哪些問(wèn)題？挖掘機(jī)究竟哪家強(qiáng)？還有，不可否認(rèn)的是，合理用藥1.0時(shí)期給用戶(hù)留下的系統(tǒng)僵化、亂彈窗等陰影還揮之不去，號(hào)稱(chēng)2.0的處方前置審核會(huì)不會(huì)出更多的幺蛾子？總之，市場(chǎng)遠(yuǎn)未成熟，還處于培育期。培育期對(duì)廠商而言既是好時(shí)期也是壞時(shí)期。好時(shí)期是指可能實(shí)現(xiàn)先發(fā)優(yōu)勢(shì)，占據(jù)市場(chǎng)有利地位，壞時(shí)期則是稍有不慎就成為先驅(qū)，犧牲在黎明到來(lái)之前。歸根結(jié)底，市場(chǎng)最終拼的是對(duì)客戶(hù)需求真正的理解和技術(shù)實(shí)力。

如今，距離《規(guī)范》出臺(tái)一年多了，第一階段的潮水已漸漸退去，誰(shuí)在裸泳已不言自明。除了前面提到的幾個(gè)案例，處方前置審核成功上線的醫(yī)院鳳毛麟角，即便上線也多是開(kāi)展門(mén)診處方的前置審核，住院處方的前置審核還遙遙無(wú)期。部分醫(yī)院則陷在實(shí)施交付的泥潭中無(wú)法自拔，甚至傳出某些廠商因?yàn)榻涌谶^(guò)于復(fù)雜，為了上線系統(tǒng)差點(diǎn)和HIS廠商大打出手。由于不能如期驗(yàn)收，廣東某醫(yī)院甚至聲稱(chēng)要把廠商告上法庭。到底是什么原因造成如此局面呢？

原因多種，但主要是對(duì)產(chǎn)品的理解有問(wèn)題。處方前置審核并不是對(duì)傳統(tǒng)合理用藥的簡(jiǎn)單升級(jí)，而是一個(gè)基于大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用的更加復(fù)雜的臨床藥學(xué)決策支持系統(tǒng)，有一些核心難題需要解決，否則項(xiàng)目實(shí)施交付必定會(huì)踩很多坑。《規(guī)范》第八條要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)處方審核信息化，通過(guò)信息系統(tǒng)為處方審核提供必要的信息，如電子處方，以及醫(yī)學(xué)相關(guān)檢查、檢驗(yàn)學(xué)資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過(guò)敏史等電子病歷信息。信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，并有明確的臨床用藥依據(jù)來(lái)源。根據(jù)《規(guī)范》對(duì)信息化的要求，結(jié)合信息化專(zhuān)家鄭西川關(guān)于“數(shù)據(jù)中心+知識(shí)庫(kù)”的理論可以發(fā)現(xiàn)，處方審核關(guān)鍵問(wèn)題在于數(shù)據(jù)的獲取、數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與利用以及個(gè)性化知識(shí)的自由表達(dá)。這樣就涉及以下三個(gè)重要問(wèn)題：

三大坑

首先，關(guān)于業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)獲取。患者用藥非常個(gè)性化，醫(yī)生需要結(jié)合患者的檢驗(yàn)檢查以及病生狀態(tài)開(kāi)具處方。藥師在合理用藥系統(tǒng)預(yù)審的基礎(chǔ)上需要結(jié)合患者的綜合信息進(jìn)行判斷，特別是住院患者的醫(yī)囑審核。部分醫(yī)院的藥師在審核處方醫(yī)囑時(shí)，要求參看的信息遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了《規(guī)范》的要求，甚至患者的護(hù)理信息、影像信息、飲食信息都需要展現(xiàn)在藥師端。這就對(duì)審方系統(tǒng)與HIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的傳輸提出了極高的要求，不僅要求患者信息完整，部分信息還需要實(shí)時(shí)獲取（例如檢驗(yàn)信息），勢(shì)必會(huì)對(duì)HIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)造成極大壓力。為了避免給生產(chǎn)系統(tǒng)帶來(lái)干擾，大部分廠商采取在夜間進(jìn)行數(shù)據(jù)同步，這樣由導(dǎo)致藥師在審方時(shí)無(wú)法看到患者最新的信息，系統(tǒng)審核也無(wú)法結(jié)合這些信息進(jìn)行計(jì)算，無(wú)法作出及時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)判。

其次，關(guān)于數(shù)據(jù)的整合利用。如果用戶(hù)在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方面缺乏基本的治理，數(shù)據(jù)利用就會(huì)成為大問(wèn)題。開(kāi)發(fā)一個(gè)審方流程應(yīng)用并不復(fù)雜，復(fù)雜的還是對(duì)數(shù)據(jù)的整合利用。審方所需要的患者臨床信息大量分散在HIS、LIS、手麻、EMR等信息中，沒(méi)有對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)治理，沒(méi)有藥學(xué)主題數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建，勢(shì)必在利用數(shù)據(jù)方面存在障礙，反映到業(yè)務(wù)功能層面就會(huì)表現(xiàn)為業(yè)務(wù)的靈活性、擴(kuò)展性受到限制。

最后，關(guān)于知識(shí)表達(dá)層面。根據(jù)《規(guī)范》的要求，信息系統(tǒng)內(nèi)置審方規(guī)則應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定或經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)，并有明確的臨床用藥依據(jù)來(lái)源。在藥師和醫(yī)生配比不科學(xué)的情況下，處方前置審核系統(tǒng)要求系統(tǒng)預(yù)審必須更加精準(zhǔn)，更加符合臨床實(shí)際。這就要求各家廠商不僅提供海量的標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)規(guī)則（這對(duì)HIS廠商而言是較明顯的壁壘），更能夠提供方便、快捷的個(gè)性化規(guī)則工具。因?yàn)榇蠖鄶?shù)藥學(xué)人員不懂軟件開(kāi)發(fā)，規(guī)則定制不能太復(fù)雜。自定義工具需要在不依賴(lài)軟件技術(shù)人員的情況下，無(wú)需編程即可制定，最好以可視化、分步導(dǎo)航方式引導(dǎo)藥師通過(guò)簡(jiǎn)單的步驟即可進(jìn)行復(fù)雜規(guī)則自定義。

以上三點(diǎn)是處方前置審核需要解決的三個(gè)難題，只有解決好這三點(diǎn)，才能邁過(guò)“雷區(qū)”。當(dāng)前，通過(guò)對(duì)部分案例的考察，可以得出一個(gè)老掉牙的結(jié)論：凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。提前布局的廠商凸顯出了對(duì)產(chǎn)品的深刻理解和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，做出來(lái)的案例相比之下也更加成熟、完善和細(xì)致。匆忙上陣的廠商也初步嘗了收拾爛攤子的苦果。

未來(lái)

當(dāng)然，競(jìng)爭(zhēng)永無(wú)止境，現(xiàn)在說(shuō)成敗還為時(shí)過(guò)早。隨著最初的塵埃落定，處方前置審核的戰(zhàn)事將會(huì)真正開(kāi)啟。而對(duì)于藥學(xué)信息化而言，處方前置審核只是起點(diǎn)，基于實(shí)時(shí)主動(dòng)預(yù)警的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、院內(nèi)向院外延伸的藥學(xué)慢病管理以及基于AI的個(gè)體化給藥推薦才是臨床藥學(xué)信息化的重心，構(gòu)建一體化的藥學(xué)信息化大廈勢(shì)在必行。是放眼未來(lái)，搭建好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，還是逐利眼前，以后再推倒重來(lái)，是藥學(xué)信息化建設(shè)者當(dāng)下面臨的選擇。無(wú)論如何，藥學(xué)服務(wù)的春天正在來(lái)路上，機(jī)會(huì)永遠(yuǎn)屬于有準(zhǔn)備的人。

微信掃一掃，了解更多